Заболевания артерий нижних конечностей. Задача: 59. Больной 56 лет, поступил в клинику с жалобами на быструю утомляемость и сильные боли в ногах (икроножных мышцах)

Задача: 59. Больной 56 лет, поступил в клинику с жалобами на быструю утомляемость и сильные боли в ногах (икроножных мышцах), которые возникают после того, как больной пройдет 200-300 метров. Боли проходят после того, как больной остановится и постоит 10-15 минут. Затем всё повторяется. Болен около 2х лет. В динамике проходимое больным расстояние до появления болей уменьшается. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. АД-170/90. Тоны сердца приглушены. При аускультации на брюшной аорте и в области ее бифуркации отчетливо выслушиваются сосудистые шумы. Пульсация на бедренных артериях не определяется. Мягкие ткани конечности гипотрофированы. Кожа дряблая. Стопы бледные, холодные на ощупь, явления гиперкератоза, поверхностные трещины.

Вопросы.

1. Сформулируйте диагноз?

2. Какие методы инструментальной диагностики нужно использовать в данном случае для уточнения диагноза?

3. Каким образом нужно лечить больного?.

Задача: 60. Больной 30 лет, жалуется на боли в икроножных мышцах, боли появляются после того, как больной проходит 300 метров. Однако стоит ему остановиться, как боль постепенно исчезает. Если больной начинает идти быстрее или подниматься по лестнице боль появляется еще раньше. Беспокоит больного также зябкость стоп, плохая переносимость холода. Болен в течение года. Из анамнеза – курит с 15 лет, выкуривает более 1 пачки сигарет в день, профессиональная деятельность была связана с работой на улице в северных регионах Тюменской области, присутствовали постоянные переохлаждения.

Вопросы.

1. Какое заболевание можно предположить на основании перечисленных выше жалоб?

2. Какие методы инструментальной диагностики можно использовать для уточнения диагноза?

3. Каким образом нужно лечить данного больного?

4. Расскажите о методах оперативного лечения этого заболевания.

Задача 61. Больной 60 лет, страдает перемежающей хромотой в течение 5 лет. Отмечает постепенное прогрессирование заболевание. Особенно заметно ухудшилось состояние больного в течение последних 3 месяцев. До появления болей в икроножных мышцах больной может пройти не более 30-40 метров. После остановки боли длительное время не проходят. Кроме того боли в ногах стали появляться и при горизонтальном положении больного. Он вынужден спать сидя. Две недели назад три пальца на правой стопе почернели, исчезла их чувствительность. При осмотре правая стопа синяя, отечна, на ее поверхности имеется несколько пузырей, заполненных мутной жидкостью. Пальцы черного цвета, сморщенные. От конечности исходит резкий гнилостный запах. Пс. - 92 в 1мин. АД - 150/90 Температура тела - 37,8. Количество лейкоцитов крови - 16000 на мкл.

Вопросы.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Что определяет тяжесть состояния больного в настоящий момент?

3. В чем должно заключаться лечение больного?

Задача: 62. У больного 56 лет, во время ходьбы стали появляться боли в икроножных мышцах правой голени. После остановки боли постепенно исчезают. В течение года заболевание быстро прогрессировало. В настоящее время больной не может пройти без остановки и 50 метров. Нога мерзнет даже в теплую погоду. При осмотре стопа и нижняя треть голени справа более бледные, чем слева, холоднее на ощупь. Волосы на поверхности правой голени отсутствуют, выраженный гиперкератоз, после надавливания пальцем на коже длительно остается белое пятно. Пульс на сосудах правой конечности не определяется. На левой нижней конечности пульсация имеется, но ослаблена на всех артериях. Общее состояние больного удовлетворительное. Пс - 76 в 1мин. АД - 160/100. В анамнезе ИБС, гипертоническая болезнь.

Вопросы.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие методы исследований нужно использовать у больного для уточнения диагноза?

3. Чем вы объясняете асимметричность поражения конечностей?

4. Каким образом нужно лечить данного больного?

Задача 63. Больная 66 лет, инвалид 2 группы по заболеванию сердца (ИБС, стенокардия, гипертоническая болезнь, нарушения мозгового кровообращения), внезапно почувствовала резкую боль в правой нижней конечности. Боль была настолько интенсивной, что больная кричала. Через 3 часа с момента появления болей больная была доставлена в больницу. При осмотре состояние средней степени тяжести. Пс - 80 в 1 мин. АД - 150/95. Пораженная конечность полусогнута, самостоятельно не разгибается. Обращает внимание резкая бледность конечности от стопы до средней трети бедра. Конечность холодная, чувствительность ее снижена. Пульсация на стопе и в подколенной ямке отсутствует.

Вопросы

1. Что произошло с больной?

2. Каким образом должна лечиться больная?

3. Каким образом на выбор метода лечения сказывается наличие у больной сопутствующей патологии.?

Задача 64. Больной 25 лет. Жалуется на утомляемость нижних конечностей, зябкость и потливость стоп. Болеет 2 месяца. При быстрой ходьбе через 400-500 метров стали появляться боли в икроножных мышцах. После остановки боли проходят самостоятельно. Когда начинает идти – все повторяется. Курит с 14 лет. Два года назад перенес переохлаждение и отморожение стоп 1-2 степени (до пузырей). Объективно: стопы бледные, влажные, пальцы холодные на ощупь. Кожная температура правой стопы – 28⁰С, левой – 29⁰С. Пульсация на бедренных и подколенных артериях сохранена, на большеберцовых - ослаблена.

Вопросы.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие методы инструментальной диагностики нужно использовать для уточнения диагноза?

3. Расскажите о принципах лечения данного заболевания.