Перитонит

Задача:10. Больной 40 лет, злоупотребляющий алкоголем, доставлен в дежурную больницу через 3 суток от начала заболевания. Объективно: состояние крайне тяжелое. Вял. Заторможен. “Лицо Гиппократа”. Температура 38,2⁰С. Пс.- 130 в мин., слабого наполнения. АД - 90/40. Язык сухой. Живот диффузно вздут, болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. В свободной брюшной полости определяется жидкость. Перистальтика не выслушивается – «гробовая тишина». Анурия. Больной взят на операцию, где была обнаружена перфоративная язва желудка. В брюшной полости во всех отделах большое количество гнойного выпота с резким колибациллярным запахом. Кишечник раздут, гиперемирован, на стенках кишок - налет фибрина.

Вопрос:

1. Сформулируйте развернутый диагноз с указанием стадии заболевания?

2. Нуждается ли такой больной в предоперационной подготовке?

3. Опишите, какой объем операции должен быть выполнен в данной ситуации. Какие манипуляции в брюшной полости должны быть выполнены? Как операция должна быть закончена? В чем должно заключаться лечение в послеоперационном периоде?

Задача 11. Больной 40 лет, злоупотребляющий алкоголем, почувствовал боли в эпигастрии. Постепенно боли опустились в правую подвздошную область и приняли постоянный характер. С целью обезболивания принимал алкоголь, за медицинской помощью не обращался. Через сутки боли резко усилились, еще через 12 часов боли распространились по всему животу, появилась рвота. Т- 38⁰С. Доставлен в дежурную больницу Состояние при поступлении средней степени тяжести. Пс - 112 в мин., АД - 140/90 Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот резко болезненный, напряжен во всех отделах, но больше в нижних. В нижних отделах живота положительные симптомы раздражения брюшины.