Ситуационная задача №30

Беременная, 27 лет, поступила в отделение патологии беременных с жалобами на слабость, повышение t до 37,4⁰С, частое мочеиспускание, першение в горле, насморк, кашель.

Со слов, 3 дня назад появились признаки ОРЗ (насморк, кашель, субфебрильная температура, першение в горле), затем боли в поясничной области, был озноб, t – 39⁰С, частое мочеиспускание, боли в нижних отделах живота, повышение АД до 140/90 мм рт.ст.

Из анамнеза: страдает пиелонефрнитом с 10-летнего возраста, неоднократно получала стационарное лечение. С 16 лет на «Д» учете не стоит.

Беременность III, протекала в I половине с угрозой прерывания в сроки 10-12 недель, анемией, в 18 недель – обострение гестационного пиелонефрита с повышением t до 37,8⁰С, получала лечение в отделении урологии; во II половине – угроза прерывания беременности и обострение пиелонефрита в 28-29 недель беременности; получала антибактериальную и сохраняющую терапию в акушерском стационаре. Общая прибавка массы тела – 12 кг.

Из анамнеза:

I беременность завершилась самопроизвольным абортом в 10-11 недель на фоне гестационного пиелонефрита.

II беременность- нормальные срочные роды.

III беременность- родоразрешена в экстренном порядке путем операции кесарево сечение в 37-38 недель в связи с отслойкой плаценты на фоне тяжелого плода. Ребенок живой.

У беременной Rh - отрицательный фактор крови O(I) группа крови. Состояние относительно удовлетворительное. АД – 130/90 мм рт.ст. Д=S.

Ps – 92 ударов в 1 минуту. Кожные покровы бледные. Язык обложен белым налетом, зев гиперемирован. В легких везикулярное дыхание. Сor – тоны ритмичные, приглушены.

Живот увеличен за счет беременной матки, соответствует 35-36 недель.

Матка возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное 132 в 1 мин.

Рубец на матке безболезненный при пальпации. Отеки на нижних конечностях. Симптом «поколачивания поясницы»отрицательный с обеих сторон.

Данные УЗИ: срок беременности 35-46 недель.

миометрийй в области рубца 45 мм, рубец однородный данные допплерографии: нарушение кровотока в обеих артериях пуповины

I “Б” степени.

1. Сформулируйте диагноз?

2. Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

4. Консультации каких специалистов необходимы?

5. Определите план лечения?

6. Уточнить метод и сроки родоразрешения?

№30

1. Беременность 35-36 недель.

Головное предлежание.

Рубец на матке.

Обострение хронического пиелонефрита.

Нефропатия беременности I степени.

Сибифизит.

Фетоплацентарная недостаточность. Хроническая гипоксия плода. ОРЗ.

2. Лабораторные исследования:

Клинический анализ крови. Общий анализ мочи.

Биохимический анализ крови.

Анализ мочи по Нечипоренко.

Проба Реберга.

Проба Зимницкого.

Посев мочи.

Инструментальные исследования:

УЗИ почек.

Допплерография сосудов.

ЭКГ.

3. Пиелонефрит во время беременности необходимо дифференцировать с острым аппендицитом, острым холецистит ом, почечной коликой, мочекаменной болезнью, карбункулом почки. Общими инфекционными заболеваниями.

4. Консультация терапевта, уролога, нефролога, ЛОР-врача, травматолога

5. Лечение:

Полноценная диета.

Коленно-локтевое положение.

Употребление низкоминерализованной воды, клюквенного морса.

Седативные средства: новопассит, персен, валерьяна.

Антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя.

Глюкозо-новокаиновая смесь.

Гипотензивная терапия – допегит (250 мг 2 раза в день),

атенолол 25 мг 2 раза в день,

биопорокс, гексорал, нео-ангин.

Метаболические препараты:

Спазмолитическая терапия.

Мочегонные сборы.

6. Родоразрешение путем операции кесарево сечение в 38-39 нед.

Date: 2015-07-23; view: 2017; Нарушение авторских прав