Ситуационная задача №20

Больная 46 лет поступила в стационар в связи с жалобами на сильные боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 39,5 С. Менструальная функция не нарушена. 12-й день менструального цикла. В анамнезе двое срочных родов и три медицинских аборта без осложнений. Страдает гипертонической болезнью, состоит на учете у терапевта. В течений последних 12 лет с целью контрацепции использует ВМК. Заболела 10 дней назад, когда появились тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, температура тела повысилась до 37, 5 С. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно без эффекта. В связи с резким ухудшением самочувствия доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи. При осмотре состояние средней тяжести, пульс 120 в мин, АД 160\100 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, резко болезнен во всех отделах, в правом и левом боковых каналах определяется притупление перкуторного звука, симптом Щеткина- Блюмберга резко положительный. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, видны нити ВМК; в малом тазе пальпируется резко болезненный конгломерат, общими размерами 12-14-18 см; отдельно матку и придатки пальпировать не удается; задний свод влагалища нависает, резко болезненный; выделения из половых путей гноевидные.

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Врачебная тактика и объем оперативного вмешательства?

3. Каковы основные направления этиотропной и патогенетической терапии в послеоперационном периоде?

№20

1. Эндометрит на фоне применения ВМС

Перфорация тубоовариального абсцесса.

Разлитой перитонит.

2.Экстренное чревосечение.

Экстирпация матки с придатками; дренирование брюшной полости.

3.Воздействие на патогенную микрофлору с использованием антибактериальных, антисептических и физических средств, борьба с эндогенной интоксикацией, восстановление нарушенных функций различных органов и систем, профилактика хирургических осложнений.

Date: 2015-07-23; view: 1390; Нарушение авторских прав