Ситуационная задача №18

Больная С. 40 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на затянувшиеся кровянистые выделения из половых путей, частое мочеиспускание, общую слабость, головокружение.

В анамнезе: 3 беременности; роды-1, самопроизвольный выкидыш-1, искусственный аборт – 1. Перенесла эндометрит после родов, хронический сальпингоофорит.

Соматический анамнез: состоит на учете у участкового терапевта по поводу гипертонической болезни. За последний месяц стала отмечать загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, усиливающиеся при физической нагрузке. В анамнезе - оперирована по поводу гангренозного аппендицита.

На момент осмотра: кожные покровы, видимые слизистые бледные.

АД-150/100 мм.рт.ст; РS-72 уд. в 1 мин, ритмичный, хорошего наполнения. Аускультативно: тоны сердца ритмичные, акцент второго тона на аорте. В легких везикулярное дыхание.

При пальпации: живот мягкий, безболезненный, в нижних отделах определяется плотное, подвижное образование на 2 см выше лона.

В правой подвздошной области послеоперационный рубец спаянный с подлежащими тканями.

Мочеиспускание частое, с-м поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Отмечает частые запоры.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей, бледно-розового цвета. Шейка матки не эрозированна, из цервикального канала умеренные кровянистые выделения. Матка увеличена до 15 недель беременности, по передней поверхности определяется узел до 8 см в диаметре, без болезненный при пальпации. Область придатков безболезненная. Выделения из половых путей кровянистые умеренные.

Вопросы:

1. О каких заболеваниях может идти речь?
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
3. Специалистов какого профиля надо привлечь в качестве консультантов?
4. Лечение заболевания.

№ 18.

1.Симптоматическая миома матки. Гипертоническая болезнь. ИБС. Спаечный процесс в брюшной полости. Анемия.

2. Общий анализ крови, мочи, биохимия крови, Узи органов брюшной полости и малого таза, гистероскопия, лечебно-диагностическое выскабливание полости матки, иригоскопия.

3. Онколог, терапевт, хирург.

4. Оперативное лечение, после соответствующей подготовки.