Рак пищевода. В структуре онкологической заболеваемости в РФ рак пищевода стоит на 6-7 месте, обусловливая 5 % смертности среди всех больных ЗО

В структуре онкологической заболеваемости в РФ рак пищевода стоит на 6-7 месте, обусловливая 5 % смертности среди всех больных ЗО. Заболевание чаще всего развивается в возрасте 50-60 лет, и чаще у мужчин.

Наиболее часто рак развивается в среднегрудном отделе пищевода (60%0, в нижнегрудном и брюшном отделах он встречается в 30 %, в верхнегрудном - 10 %. В шейном отделе пищевода рак развивается чрезвычайно редко.

Этиология. Плоскоклеточный рак пищевода преобладает на территориях, где население предпочитает употребление в пищу горячей жирной пищи и горячих напитков, острых приправ, грубых сушеных и мороженых мясных и рыбных продуктов, травмирующих слизистую оболочку пищевода и поддерживающих длительное течение его хронических воспалительных заболеваний. Алкоголь и курение также вызывают риск заболевания. Рубцовые стриктуры после химических ожогов также являются одной из причин рака пищевода.

Предраковыми заболеваниями считают полипы и папилломы пищевода, длительно не заживающие пептические язвы пищевода.

Клиника. Первые проявления рака пищевода – дисфагия и боль при глотании. К сожалению, дисфагия часто свидетельствует о том, что болезнь уже достаточно распространена, и опухоль достигла больших размеров – она может примерно на 75 % перекрывать просвет пищевода. Больные отмечают загрудинную боль, регургитацию, усиление слюноотделения, осиплость голоса, неприятный запах изо рта, потеря массы тела, слабость.

Осложнения: тяжелые медиастениты, трахео- и бронхопищеводные свищи, кровотечения, плевриты и др., которые приводят к смерти.

Диагностика. Инструментальное обследование всегда начинается с рентгенологического метода, КТ, эзофогогастроскопия с морфологическим подтверждением, также необходимо выполнить ЭКГ и функцию внешнего дыхания.

Лечение. При 1-2 стадии радикальное хирургическое вмешательство, то есть удаление пищевода с окружающими его здоровыми тканями и регионарными л\у, включая примыкающую плевру и перикард, задние медиастенальные ткани перед телами позвонков, непарную вену и грудной лимфотический проток.

После удаления пищевода решают вопрос о пластике, часто одномоментной. В качестве пластического материала может быть использована толстая кишка или желудок.

При первичной неоперабельной опухоли и выраженной дисфагии выполняется паллиативная операция – гастростомия.

В последние годы с внедрением в клиническую практику эндоскопических лазеров используется испарение части опухоли для восстановление просвета орагана – реканализация пищевода.

Разработаны также методы стентирования. Когда с помощью эндоскопа в просвет пищевода на уровне опухоли помещается тонкий металлический каркас, это может значительно увеличить просвет органа и купировать явления дисфагии.

Большинство схем полихимиотерапии, применяющейся при раке пищевода, включают препараты платины (платидиам, цисплатин).

Date: 2015-07-02; view: 334; Нарушение авторских прав