Классификация язвенной болезни у детей

Лечение

Диета - стол 1.

Медикаментозная терапия.

I. Снижение воздействия агрессивных факторов.

1. Невсасывающиеся антациды, которые нейтрализуют соляную кислоту, адсорбируют пепсин и желчные кислоты: альмагель, гелюсиллак, гастал, магальдрат и т.д. Принимают по 1 дозировочной ложке геля или 1 размельчённой табл. (можно сосать) 3 – 4 раза в день через час после еды и на ночь 3 – 4 нед.

2. Н2-гистаминоблокаторы: ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин. Принимают по ½ - 1 табл. 1 – 2 раза в день (утром и на ночь) 1 – 2 нед.

3. Ингибиторы кислотного насоса (Н+К+АТФазы): омепразол, пантопразол, ланцепразол. Принимают 1 раз в день (утром или на ночь) 2 нед.

4. М1-холинолитики: гастроцепин, телензепин. Принимают по ½ - 1 табл. 2 раза в день за 30 мин до еды 2 – 3 нед. Показаны при наличии сопутствующих признаков ВСД, повышении преимущественно базальной желудочной секреции.

5. – Антагонисты гастриновых рецепторов: проглумид (милид) – 1,2 г/сут.

II. Антихеликобактериозная терапия.

1. Тройная схема: коллоидный субцитрат висмута (КСВ – де-нол, трибимол, вентрисол) по 1 табл. (120 мг) 3 – 4 раза в день за 30 мин до еды + антибиотик: амоксициллин 50 мг/кг/сут в 3 дозах или кларитромицин 15 мг/кг/сут или сумамед 10 мг/кг/сут (затем 5 мг/кг) + метронидазол (трихопол) 15 мг/кг/сут в 3 приёма после еды. Курс 2 нед.

2. Двойная схема: блокатор Н+К+АТФазы (омепразол, ланцепразол, пантопразол) 1 – 2 мг/кг, обычно по 1 капс. однократно на ночь + антибиотик: амоксициллин, кларитромицин или сумамед. Курс 2 нед. Схема даёт меньше побочных реакций, чем тройная схема, так как не содержит трихопол.

3. Четверная схема: омепразол + КСВ + антибиотик + трихопол в указанных выше дозах. Курс 7 дней. Оценка эффективности терапии проводится не ранее, чем через 4 нед. после её окончания.

III. Усиление защиты слизистой оболочки.

1. Простагландины: мизопростол, энпростил, сайтотек. Препараты назначают по 200 мкг 3 раза в день.

2. Препараты корня солодки: карбеноксолон, биогастрон. Назначают по 50 мг 3 раза в день.

3. Плёнкообразующие препараты: сукральфат (вентер, алсукрал). Назначают по 1 г 3 раза за 1 – 1,5 часа до еды.

4. Коллоидный субцитрат висмута (КСВ – де-нол, трибимол, вентрисол) по 1 табл. (120 мг) 3 – 4 раза в день за 30 мин до еды.

IV. Коррекция моторных нарушений.

1. Спазмолитики гладкой мускулатуры: но-шпа, папаверин, галидор по ½ - 1 табл. 3 раза в день.

2. Холинолитики с преимущественно спазмолитическим действием: платифиллин, бускопан, метацин, беллоид по 1/3 – 1 табл. 3 раза до еды.

3. Прокинетики: церукал, мотилиум по 1мг/кг/сут в 3 приёма за 30 мин до еды; цизаприд / препульсид, координакс по 0,4 – 0,5 мг/кг/сут за 30 мин до еды. Курс 10 – 14 дней. Препараты показаны при наличии патологических рефлюксов.

V. Улучшение обменных процессов в слизистой оболочке.

1. Поливитаминные комплексы с микроэлементами: юникап, супрадин, олиговит, компливит и т.д.

2. Мембраностабилизирующие препараты: эссенциале-форте, липостабил по 1 капс. 3 раза в день после еды.

3. Биостимуляторы обменных процессов: карнитина хлорид 20% по 20 – 40 кап. 3 раза, милдронат по 1 табл. 3 раза, бетаин, апилак, 40% раствор прополиса по 1 капс. на год жизни 2 – 3 раза в день до еды в молоке, мумиё по 0,2 г в молоке 2 раза в день.

Курс лечения – около месяца.

VI. Седативная терапия: (отвар пустырника или валерианы, беллоид, беллатаминал, малые транквилизаторы) и адаптогены (жень-шень, элеутерококк, родиола розовая, золотой корень и др.). Препараты показаны при сопутствующих симптомах вегетососудистой дистонии, невроза.

VII. Фитотерапия.

Сборы из пртивовоспалительных (ромашка, зверобой, календула), вяжущих (корень аира, солодки, кора дуба), стимулирующих (плоды шиповника, трава тысячелистника, листья подорожника) трав заваривают 1:10, пьют по 1/3 – ½ стакана за 15 – 20 мин до еды 3 раза в день 3 – 4 нед. Показаны в период субремиссии и ремиссии.

VIII. Физиотерапия.

В период обострения показаны: электрофорез с платифиллином или новокаином на область эпигастрия, электрофорез с кальцием или бромом на воротниковую зону, электросон, трансаир.

В период субремисии показаны: СМВ и ДМВ, УЗ на эпигастрий, лазеротерапия на максимально болезненную зону.

В период ремиссии показаны: глубокие прогревания парафином, озокеритом, грязи на эпигастральную область.

IX. Санаторно-курортное лечение.

Проводится в местных бальнеологических санаториях или на курортах Кавказских Минеральных Вод. Рекомендуются минеральные воды слабой минерализации: славяновская, смирновская, ессентуки 4, арзни и др. Назначают 3 мл/кг 3 раза в день, при повышенной секреторной функции – за 1 – 1,5 часа до еды в тёплом виде, при пониженной секреторной функции – за 15 – 2- мин до еды, при нормальной секреции – вода комнатной температуры за 45 мин до еды. Курс 3 – 4 нед.

Назначают также минеральные ванны (серные, радоновые, углекислые), грязи на эпигастральную область, ЛФК.

Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно.

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

СТУДЕНТОВ СПЕЦИАЛЬНОСТИ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»

ПО СЕСТРИНСКОМУ ДЕЛУ В ПЕДИАТРИИ С КУРСОМ ЗДОРОВОГО РЕБЁНКА

ПО ТЕМЕ: