Главная
Случайная страница
Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Исследование системы гемостаза
А) тромбоцитарно-сосудистый гемостаз (первичный)
Тромбоциты
| 40-60 на 1000 эритроцитов
| ↑ - миелопролиферативные
болезни, злокачественные новообразования, после спленэктомии.
↓ - тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический
диатез, лейкозы, коллагенозы, цирроз печени
| Время кровотечения (по Дьюке)
| 120-240 с
| ↑ - тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, тяжелые формы некоторых тромбоцитопатий и тромбогеморрагического синдрома, гепаринемия.
| Ретракция
сгустка крови
(по Макферлейну)
| 48-64 %
| ↓ - гипокоагуляция: выраженные тромбоцитопении и тромбастении
(вплоть до 0 %)
|
Б) коагуляционный гемостаз
Время свертывания крови (по Ли-Уайту)
(по Бергеру)
| 300-600с
(5-10 мин)
2,5-5 мин
| ↑ - гипокоагуляция: отсутствие факторов I (фибриногена), II (протромбина), V, VII-XII (образования протромбокиназы); гемофилия С, коагулопатии потребления, с. Виллебранда; атрезия желчных протоков, хр. заболевания печени, недостаточность витамина К, наличие в крови гепарина.
|
Время рекальсификации плазмы (по Бергергофу и Року)
| 60-120 с
| ↑ - гипокоагуляция: недостаточность плазменных факторов (за исключением VII и XIII), наличие в крови гепарина, тромбоцитопения, тромбоцитопатия, ДВС крови (в стадии «коагулопатии потребления»).
↓ - гиперкоагуляция
| Активированное частичное тромбопластиновое время (Бернард)
| 38-55 с
| ↑ - гипокоагуляция:
недостаточность факторов (за исключением VII и XIII), наличие в крови гепарина, ДВС крови, фибринолиз, гемолитико-уремический синдром, хр. заболевания печени, цирроз печени.
↓ - гиперкоагуляция:
Фактор риска тромбозов (передозировка витамина К).
| Тромбиновое время (Бигс и Макферлеин)
| 15-18 с
| ↑ - гипокоагуляция:
дефицит I фактора (фибриногена), гемолитико-уремический синдром,
ДВС крови, острый фибринолиз, коагулопатии потребления, лечение гепарином, лейкозы.
↓ - гиперкоагуляция:
цирроз печени, острая, желтая атрофия печени.
| Протромбиновый индекс
| 92-100 %
| ↓ - гипокоагуляция:
соответствует удлинению протромбинового времени.
| Протромбиновое время (по Квику)
| 12-20 с
| ↑ - гипокоагуляция:
недостаточность факторов I, II, V, VII, X (прием антикоагулянтов тяжелые поражения паренхимы печени, недостаточность витамина К).
| Гепарин
(по Пиптеа)
| 5-7 ЕД/мл
| ↑ - гипокоагуляция:
при введении гепарина в больших (лечебных) дозах.
↓ - гиперкоагуляция:
ревматизм, аллергические заболевания (в начале м.б. ↑), геморрагический васкулит.
|
Толерантность плазмы к гепарину (Поллер)
| 7-13 мин
| ↑ - гипокоагуляция:
понижение толерантности к гепарину (гемофилия, тромбопения, лечение гепарином)
↓ - гиперкоагуляция:
повышение толерантности к гепарину (тромбоэмболические состояния, ДВС крови, сердечная недостаточность)
| Фибриноген
(по Рутберг)
| 2-4 г/л
| ↑ - гиперкоагуляция:
тромбозы, тромбоэмболии, коллагенозы, хр. воспалительные процессы, инфекции, туберкулез.
После травм и операций
↓ - гипокоагуляция:
гипо -и афибриногенемия, гиперфибринолиз, гемолитико-уремический синдром, тяжелые формы заболеваний печени, ДВС крови, шок.
| Тромботест
(в мод. М.А. Котовщиковой)
| IV-VI
степень
| ↑ - VII степень – гиперкоагуляция
↓ - I – III степень:
гипокоагуляция:
|
В) фибринолитический компонент гемостаза
Эуглобулиновый фибронолиз
(по Ковальскому)
| 3-4 ч
| ↑ - понижение активности
(дефект или блок) фибринолитической системы крови.
Претромботическое состояние
↓ - повышение
фибринолитической активности: коагулопатии потребления, гемолитико-уремический синдром, сепсис, шок.
Уотерхауса – Фридериксена.
|
Интерпретация коагулограммы осуществляется следующим образом.
В полученной коагулограмме отмечают все показатели, отклоняющиеся от нормы. Затем производится анализ каждой фазы, вслед за этим и всей коагулограммы. Сопоставляя данные коагулограммы с клиническим состоянием больного, делают заключение о характере нарушений гемостаза.
1. Время свертывания крови
Норма – 5-10 мин
Клиническое значение: удлинение до 15 мин и более наблюдается при тяжелой форме недостаточности факторов, участвующих во внутреннем звене образования протромбиназы, дефиците протромбина и фибриногена, а также при наличии в крови ингибиторов свертывания, в частности гепарина.
2. Время рекальцификации плазмы
Норма – 60-120 с.
Клиническое значение: укорочение – гиперкоагуляция; удлинение – гипокоагуляция, может быть связано с врожденной недостаточностью плазменных факторов свертывания (за исключением VII и XIII), наличием в крови ингибиторов свертывания или дефицитом фактора III, тромбоцитов (тромбоцитопения, тромбоцитопатия с недостаточностью фактора III). Может быть удлиненно при ДВС крови.
3. Протромбиновое время
Норма – 12-20 с.
Клиническое значение: удлинение протромбинового времени наблюдается при врожденной или приобретенной недостаточности факторов, отражающих функционирование внешнего механизма. Обычно оно отмечается у больных, принимающих оральные антикоагулянты, при тяжелых поражениях паренхимы печени и недостаточности витамина К (механическая желтуха, мальабсорбция, дисбактериоз). Терапия непрямыми антикоагулянтами считается адекватной, если протромбиновое время увеличивается в 2 раза.
4. Протромбиновый индекс – отношение протромбинового времени нормальной плазмы к протромбиновому времени исследуемой.
Норма – 95-105 %.
Клиническое значение: уменьшение имеет такое же значение, как и удлинение протромбинового времени.
5. Ретракция сгустка крови
Норма – 40-95 %.
Клиническое значение: уменьшение при тромбоцитопении и тромбастении.
|