Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать неотразимый комплимент Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?

Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Исследование системы гемостаза





А) тромбоцитарно-сосудистый гемостаз (первичный)

 

Тромбоциты     40-60 на 1000 эритроцитов ↑ - миелопролиферативные болезни, злокачественные новообразования, после спленэктомии. ↓ - тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический диатез, лейкозы, коллагенозы, цирроз печени
Время кровотечения (по Дьюке)   120-240 с ↑ - тромбоцитопения, болезнь Вил­лебранда, тяжелые формы некоторых тромбоцитопатий и тромбогеморрагического синдрома, гепаринемия.
Ретракция сгустка крови (по Макферлейну) 48-64 % ↓ - гипокоагуляция: выраженные тромбоцитопении и тромбастении (вплоть до 0 %)

 

Б) коагуляционный гемостаз

 

Время свертывания крови (по Ли-Уайту) (по Бергеру) 300-600с (5-10 мин)   2,5-5 мин ↑ - гипокоагуляция: отсутствие факторов I (фибриногена), II (протромбина), V, VII-XII (образования протромбокиназы); гемофилия С, коагулопатии потребления, с. Виллебранда; атрезия желчных протоков, хр. заболевания печени, недостаточность витамина К, наличие в крови гепарина.

 

Время рекальсификации плазмы (по Бергергофу и Року) 60-120 с ↑ - гипокоагуляция: недостаточность плазменных факторов (за исключением VII и XIII), наличие в крови гепарина, тромбоцитопения, тромбоцитопатия, ДВС крови (в стадии «коагулопатии потребления»). ↓ - гиперкоагуляция
Активированное частичное тромбопластиновое время (Бернард) 38-55 с ↑ - гипокоагуляция: недостаточность факторов (за исключением VII и XIII), наличие в крови гепарина, ДВС крови, фибринолиз, гемолитико-уремический синд­ром, хр. заболевания печени, цирроз печени. ↓ - гиперкоагуляция: Фактор риска тромбозов (передозировка витамина К).
Тромбиновое время (Бигс и Макферлеин) 15-18 с ↑ - гипокоагуляция: дефицит I фактора (фибриногена), гемолитико-уремический синдром, ДВС крови, острый фибринолиз, коагулопатии потребления, лечение гепарином, лейкозы. ↓ - гиперкоагуляция: цирроз печени, острая, желтая атрофия печени.
Протромбиновый индекс 92-100 % ↓ - гипокоагуляция: соответствует удлинению протромбинового времени.
Протромбиновое время (по Квику) 12-20 с ↑ - гипокоагуляция: недостаточность факторов I, II, V, VII, X (прием антикоагулянтов тяжелые поражения паренхимы печени, недостаточность витамина К).
Гепарин (по Пиптеа) 5-7 ЕД/мл ↑ - гипокоагуляция: при введении гепарина в больших (лечебных) дозах. ↓ - гиперкоагуляция: ревматизм, аллергические заболевания (в начале м.б. ↑), геморрагический васкулит.

 



Толерантность плазмы к гепарину (Поллер) 7-13 мин ↑ - гипокоагуляция: понижение толерантности к гепарину (гемофилия, тромбопения, лечение гепарином) ↓ - гиперкоагуляция: повышение толерантности к гепарину (тромбоэмболические состоя­ния, ДВС крови, сердечная недостаточность)
Фибриноген (по Рутберг) 2-4 г/л ↑ - гиперкоагуляция: тромбозы, тромбоэмболии, коллагенозы, хр. воспалительные процессы, инфекции, туберкулез. После травм и операций ↓ - гипокоагуляция: гипо -и афибриногенемия, гиперфибринолиз, гемолитико-уремический синдром, тяжелые формы заболеваний печени, ДВС крови, шок.
Тромботест (в мод. М.А. Котовщиковой) IV-VI степень ↑ - VII степень – гиперкоагуляция ↓ - I – III степень: гипокоагуляция:  

 

В) фибринолитический компонент гемостаза

 

Эуглобулиновый фибронолиз (по Ковальскому) 3-4 ч ↑ - понижение активности (дефект или блок) фибринолитичес­кой системы крови. Претромботическое состояние ↓ - повышение фибринолитической активности: коагулопатии потребления, гемолитико-уремический синдром, сепсис, шок. Уотерхауса – Фридериксена.

 

Интерпретация коагулограммы осуществляется следующим образом.

В полученной коагулограмме отмечают все показатели, отклоняющиеся от нормы. Затем производится анализ каждой фазы, вслед за этим и всей коагулограммы. Сопоставляя данные коагулограммы с клиническим состоянием больного, делают заключение о характере нарушений гемостаза.

 

1. Время свертывания крови

Норма – 5-10 мин

Клиническое значение: удлинение до 15 мин и более наблюдается при тяжелой форме недостаточности факторов, участвующих во внутреннем звене образования протромбиназы, дефиците протромбина и фибриногена, а также при наличии в крови ингибиторов свертывания, в частности гепарина.

2. Время рекальцификации плазмы

Норма – 60-120 с.

Клиническое значение: укорочение – гиперкоагуляция; удлинение – гипокоагуляция, может быть связано с врожденной недостаточностью плазменных факторов свертывания (за исключением VII и XIII), наличием в крови ингибиторов свертывания или дефицитом фактора III, тромбоцитов (тромбоцитопения, тромбоцитопатия с недостаточностью фактора III). Может быть удлиненно при ДВС крови.



3. Протромбиновое время

Норма – 12-20 с.

Клиническое значение: удлинение протромбинового времени наблюдается при врожденной или приобретенной недостаточности факторов, отражающих функционирование внешнего механизма. Обычно оно отмечается у больных, принимающих оральные антикоагулянты, при тяжелых поражениях паренхимы печени и недостаточности витамина К (механическая желтуха, мальабсорбция, дисбактериоз). Терапия непрямыми антикоагулянтами считается адекватной, если протромбиновое время увеличивается в 2 раза.

4. Протромбиновый индекс – отношение протромбинового времени нормальной плазмы к протромбиновому времени исследуемой.

Норма – 95-105 % .

Клиническое значение: уменьшение имеет такое же значение, как и удлинение протромбинового времени.

5. Ретракция сгустка крови

Норма – 40-95 %.

Клиническое значение: уменьшение при тромбоцитопении и тромбастении.

 






Date: 2015-07-02; view: 179; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2019 year. (0.005 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию