Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать неотразимый комплимент Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?

Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Оценка сыпи у детей





Цель исследования. Высыпания на коже у детей выявляют при многих заболеваниях. Они часто играют большую роль в диагностике заболевания.

Противопоказания – нет.

Необходимое оборудование. Хорошее освещение (дневной свет или источник дневного света), комфортная температура в комнате.

Последовательность действий при выполнении. Осмотр кожных покровов у детей новорожденных и грудного возраста проводится при полностью раздетом ребенке, у детей постарше можно осматривать сначала открытые участки тела, затем постепенно, последовательно обнажая остальные участки тела. При обнаружении элементов сыпи следует установить:

1. Время появления;

2. Морфологический тип (см. ниже);

3. Размер (в миллиметрах или сантиметрах);

4. Количество элементов (единичные элементы, необильная сыпь (быстро сосчитываемая при осмотре), обильная – множественные элементы, не поддающиеся подсчёту);

5. Форму (округлая, овальная, неправильная, звёздчатая, кольцевидная и др.);

6. Цвет (например, при воспалении возникает гиперемия);

7. Локализацию и распространённость (указывают все части тела, имеющие сыпь, преимущественную локализацию – голова, туловище, сгибательные или разгибательные поверхности конечностей, складки кожи и т.д.);

8. Фон кожи в области сыпи (например, гиперемированный);

9. Этапность и динамику развития элементов сыпи;

10. Особенности вторичных элементов, остающихся после угасания сыпи (шелушение, гипер- или гипопигментация, корочки и др.).

Возможные осложнения при проведении исследования – нет.

Морфологические элементы сыпи

Кожные высыпания (морфологические элементы) могут затрагивать разные слои кожи: эпидермис, дерму, подкожную клетчатку, а в ряде случаев и придатки кожи – потовые и сальные железы, волосяные фолликулы. Они могут существенно отличаться друг от друга по морфологическим особенностям, характеру воспалительной реакции и другим признакам.

Патологические морфологические элементы кожи условно делят на первичные и вторичные.

К первичным относят сыпи, появляющиеся на неизменённой коже. Их подразделяют на бесполостные (пятно, папула, узел, волдырь, бугорок) и полостные, заполненные серозным, геморрагическим или гнойным содержимым (пузырёк, пузырь, гнойничок). Вторичные элементы появляются в результате эволюции первичных (чешуйка, гиперпигментация, депигментация, корка, язва, эрозия, рубец, лихенификация, атрофия, ссадина).



Первичные морфологические элементы

• Пятно– изменение цвета кожи на ограниченном участке, не возвышающееся над поверхностью кожи и не отличающееся по плотности от здоровых её участков.

Пятна, связанные с воспалением эпидермиса и дермы, сопровождаются расширением кровеносных сосудов последней. Эти пятна исчезают при надавливании на кожу пальцем и появляются вновь после прекращения давления.

Розеола – пятнышко размером от точки до 5 мм в диаметре, бледно-розового, красного или пурпурного цвета. Множественные розеолы размером до 1-2 мм в диаметре описывают как мелкоточечную сыпь.

Макула – пятно диаметром от 6 до 20 мм. Многочисленные пятна величиной от 5 до 10 мм образуют мелкопятнистую сыпь, пятна размером более 10 мм – крупнопятнистую сыпь.

Эритема – обширный участок однородного покраснения кожи более 20 мм в диаметре с чётко очерченными границами.

Невоспалительные пятна не исчезают при надавливании. К ним относят:

невусы (naevus, "родимое пятно") – пигментированные образования на коже, состоящие из невусных клеток, содержащих меланин;

сосудистые пятна, обусловленные расширением или пролиферацией кровеносных сосудов кожи;

пигментные пятна, обусловленные увеличенным или уменьшенным содержанием меланина в коже;

геморрагические пятна, в том числе петехии (точечные кровоизлияния), пурпура (множественные геморрагии округлой формы размером от 2 до 5 мм), экхимозы (кровоизлияния неправильной формы размером более 5 мм).

Папула– небольшое (2-10 мм) ограниченное, слегка возвышающееся над уровнем кожи образование с плоской или куполообразной поверхностью, обусловленное воспалительным разрастанием верхних слоев дермы. Папула со временем бесследно исчезает или нагнаивается, превращаясь в пустулу, оставляющую после себя рубчик.

Бугорок– ограниченный плотный элемент, возвышающийся над поверхностью кожи и достигающий в диаметре 5-10 мм. Он появляется в результате образования в дерме воспалительной гранулёмы. Бугорок плотнее папулы, часто изъязвляется и оставляет после себя рубчик.

Узелок– ограниченное плотное, овальной или округлой формы образование диаметром несколько миллиметров, расположенное в глубоких слоях кожи или подкожной клетчатке.

Узел– плотное, возвышающееся над уровнем кожи или находящееся в её толще образование размером 10 мм и более. Возникает при образовании клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке и глубоких слоях дермы. В процессе эволюции может изъязвляться и рубцеваться. Крупные багрово-красные или фиолетовые узлы, болезненные при ощупывании, называют узловатой эритемой.



Волдырь– чётко отграниченный бесполостной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, разнообразной формы, размером 3-4 мм и более (уртикария). Уртикарные элементы появляются при остром воспалении поверхностного сосочкового слоя дермы, сопровождаются значительным расширением капилляров и, как правило, вызывают сильный зуд.

Пузырёк– поверхностное, несколько выступающее над уровнем кожи, наполненное серозной или кровянистой жидкостью образование размером 1-5 мм, исходящее из эпидермиса. В процессе эволюции пузырёк может подсыхать с образованием прозрачной или бурой корочки и вскрываться, обнажая ограниченную мокнущую эрозию. После разрешения оставляет временную гиперпигментацию/депигментацию или исчезает бесследно. При скоплении в пузырьке лейкоцитов он превращается в гнойничок.

Пузырь– элемент, подобный пузырьку, но значительно превышающий его в размере (3-15 мм и более). Располагается в верхних слоях эпидермиса и под эпидермисом. Наполнен серозным, кровянистым или гнойным содержимым. Может спадаться, образуя корки. После себя оставляет нестойкую пигментацию.

Гнойничок– островоспалительное округлое образование размером от 1-2 до 10 мм с гнойным содержимым, обычно располагающееся в области волосяных фолликулов. В этих случаях элемент носит название фолликулярного гнойничка.

Вторичные морфологические элементы

Чешуйка– скопление отторгающихся роговых пластинок эпидермиса. В зависимости от размера чешуек различают листовидное (размер чешуек более 5 мм), пластинчатое (1-5 мм) и отрубевидное шелушение (менее 1 мм). Цвет чешуек обычно желтоватый или сероватый.

Корка– морфологический элемент, образующийся в результате высыхания экссудата пузырьков, пустул, отделяемого мокнущих поверхностей. Корки могут быть серозными (прозрачными или сероватыми), гнойными (жёлтыми), кровянистыми (бурыми). Корки на щеках у детей с атопическим дерматитом носят название молочного струпа.

Эрозия– поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса.

Ссадина – линейный дефект кожи в пределах эпидермиса и дермы.

• Лихенификация – выраженное уплотнение кожи, сопровождающееся усилением её рисунка и нарушением пигментации.

• Язва – глубокий дефект кожи, иногда достигающий подлежащих органов. Образуется в результате распада первичных элементов сыпи, при расстройствах лимфо- и кровообращения, травмах, ранениях, ожогах, трофических нарушениях. Крупные язвенные дефекты наблюдают при инфекциях, распаде опухоли и нарушениях трофики.

• Рубец – разрастание грубоволокнистой соединительной ткани на месте нарушения целостности кожного покрова. Свежие рубцы имеют красноватый цвет, со временем бледнеют. Локализация и форма рубца позволяют судить о характере перенесённого повреждения или оперативного вмешательства и возможных его осложнениях. Своеобразные рубцовые изменения кожи в виде близко лежащих параллельных продольно идущих белых полос называют стриями. Обычно они вызваны перерастяжением кожи и надрывом в ней соединительнотканных волокон.

Оценка полученных результатов. Примеры формулировки описания сыпи:

На бледном фоне кожи щек, передней брюшной стенки имеются единичные ярко-розовые папулы до 5 мм, незудящие.

На лице, туловище, конечностях, за исключением ладоней, подошв, волосистой части головы, имеется обильная пятнисто-папулезная розовая сыпь, сливающаяся, незудящая.

Высыпания на коже (exanthema) и слизистых оболочках (enanthema) могут быть не только при вирусных и бактериальных инфекциях, но и при заболеваниях неинфекционной природы. С дифференциальной диагностикой кожных высыпаний врач сталкивается ежедневно, поэтому здесь приведены лишь основные дифференциально-диагностические признаки без подробного описания заболеваний. Для дифференциальной диагностики высыпаний всегда необходимы данные анамнеза (заболевания среди окружающих с учетом продолжительности инкубационного периода, ранее перенесенные заболевания, склонность к аллергии, принимаемые медикаменты, проведенные прививки), осмотр (морфология и характер расположения сыпи: сроки появления сыпи от начала болезни, цвет, наличие сгущения сыпи и ее размеры), данные картины крови и динамики заболевания, выделение специфического возбудителя при микробиологическом исследовании или обнаружение антител в динамике болезни к различным возбудителям.

Важно решить, представляют собой эти изменения первичное повреждение кожи или же клинические признаки претерпели изменения под действием вторичных факторов (инфекция, травма или лечение).






Date: 2015-07-02; view: 512; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2019 year. (0.006 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию