Тепловой удар

Тепловой удар (ТУ) — патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма и сопровождающееся повышением температуры тела, прекращением потоотделения и утратой сознания.

Основной причиной является внешнее перегре­вание, которое может привести к развитию ТУ осо­бенно у ребенка с предрасполагающими факторами: патология ЦНС, паратрофии, ожирение, недоста­точный питьевой режим.

Клиническая картина ТУ характеризуется появ­лением общего недомогания, головной боли, голо­вокружения, шума в ушах, тошноты, рвоты. Тем­пература тела повышена, кожа бледная, сухая, го­рячая на ощупь, прекращается потоотделение. Не­редко развиваются коллапс, оглушенность, перио­дическая утрата сознания. На этом фоне возникают симптомы одной из трех форм ТУ.

При асфиксической форме преобладают угнете­ние дыхательного и сосудодвигательного центров с расстройством дыхания и нарушением сердечной деятельности.

При паралитической форме ТУ возникают повто­ряющиеся судороги, частота которых урежается, и ребенок впадает в вялую кому. Для психопатичес­кой формы характерно расстройство сознания в виде бреда, галлюцинаций, сопровождающееся судоро­гами и параличами, как правило, через 5-6 часов после воздействия повышенной температуры. Сол­нечный удар (СУ) — особая форма ТУ, обусловлен­ная прямым влиянием солнца на голову ребенка.

Клиника СУ характеризуется появлением вяло­сти, головной боли, головокружения, расстройства зрения, тошноты, рвоты, покраснения кожи лица и головы. Температура тела повышается, тахикардия сменяется брадикардией, учащенное дыхание за­медляется и может перейти в дыхание Чейна—Сто-кса. Отмечаются расстройство сознания, бред, гал­люцинации.

Прогностически неблагоприятные симптомы ТУ: прекращение усиленного потоотделения, повы­шение температуры тела свыше 41°С, утрата сознания, прогрессирование дыхательной и сердечной недостаточности. Смерть ребенка при ТУ может на­ступить при повышении температуры тела до 42-43°С при явлениях остановки сердца и дыхания.

Дифференциальный диагноз ТУ необходимо про­водить с инфекционными заболеванием ЦНС, нейротоксикозом, комами другого происхождения (см. соответствующие разделы).

Неотложная терапия:

1. Физическое охлаждение ребенка холодной во­дой с постоянным растиранием кожных покровов, холодные клизмы (температура воды 18-20°С), ох­лаждение прекратить при снижении температуры тела ребенка до 38,5 градусов и ниже.

2. Оксигенотерапия 60% кислородом.

3. Вводить в/м или в/в ганглиоблокаторы (при отсутствии угнетения дыхания, артериальной гипо-тензии и признаков глубокой комы): 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1 мл/кг; 2,5% раствор бензогексония в дозе до 1 года — 1-2 мг/кг, старше 1 года —0,2-0,5 мг/кг; 5% раствор пентамина в дозе до 1 года — 2-4 мг/кг, старше 1 года — 0,5-1 мг/кг.

4. Для восстановления ОЦК ввести в/в раствор реополиглюкина из расчета 20 мл/кг или 20% ра­створ глюкозы в соотношении 3:1с изотоническим раствором натрия хлорида в дозе 20 мл/кг.

5. При отеке и гипоксии мозга ввести 1 % раствор лазикса в дозе 1-2 мг/кг в/в или в/м; 0,5% раствор седуксена в дозе 0,3-0,5 мг/кг в/в или 20% раствор натрия оксибутирата в дозе 100 мг/кг в/в.

6. При прогрессировании расстройств дыхания и кровообращения провести интубацию трахеи и ИВ Л (атропин не применять).