Этиология и клиническая физиология

Во время нормальной родовой деятельности амниотическая жидкость в материнский кровоток не попадает. Для её проникновения необходимы условия: существенное превышение амниотического давления над венозным и зияние венозных сосудов матки.

Превышение амниотического давления над венозным. При отсутствии родовой деятельности амниотическое давление составляет около 8 мм вод. ст., венозное – 10 мм вод. ст. На высоте схваток показатели равны соответственно 20 и 40 мм вод. ст, то есть в норме первое условие для возникновения АЭ отсутствует. Некоторые ситуации способны вызывать их дисбаланс. Так снижение венозного давления может наступить при гиповолемии. Гиповолемия с низким венозным давлением часто сопровождает беременность, осложнённую гестозом, протекающую на фоне сахарного диабета и пороков сердца.

Частота АЭ выше у многорожавших. Считалось, что изменения сердечно-сосу-дистой системы при беременности носят транзиторный характер и подвергаются обратному развитию после родов. Современные исследования показали, что снижение периферического сосудистого сопротивления при беременности является достаточно стойким. Поэтому последующие беременности и роды у многорожавших женщин могут сопровождаться растущим несоответствием между увеличением ёмкости периферического сосудистого русла и объёмом циркулирующей крови, относительной гиповолемией и снижением венозного давления. Тогда возрастает вероятность развития АЭ. Аналогичный результат может вызвать необоснованное применение сосудорасширяющих и гипотензивных средств без адекватной коррекции волемических нарушений.

Амниотическое давление может превысить венозное при стремительных родах, при тазовом предлежании, крупном плоде, многоплодной беременности, при дистоции шейки матки и несвоевременно вскрытом плодном пузыре, на фоне стимуляции родовой деятельности. При операции кесарева сечения инфузия окситоцина со скоростью 10 кап/мин сама по себе может приводить к развитию артериальной гипотонии.

Зияние сосудов матки – второе условие АЭ – наблюдается при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и при её предлежании, при кесаревом сечении, ручном обследовании матки и отделении плаценты, а так же при послеродовой гипотонии матки. Некоторые авторы связывают АЭ с травматическими непроникающими разрывами матки, попаданием АЖ в кровоток через повреждённые эндоцервикальные вены или децидуальные синусы. То есть различная патология беременности, родов и сопутствующая гиповолемия любой этиологии, в том числе - ятрогенная, могут привести к развитию АЭ.

Околоплодные воды предназначены для обеспечения жизнедеятельности плода и нормального развития беременности. Но они представляют смертельную угрозу для матери и плода при проникновении в материнский кровоток. Амниотическая жидкость – это коллоидный раствор, содержащий мукопротеиды, богатые углеводами, большое число липидов и белков. В них содержатся в высоких концентрациях биологически активные вещества: адреналин, норадреналин, тироксин, эстрадиол, гистамин, профибринолизин и тромбокиназоподобные соединения. Добавление капли околоплодных вод в пробирку с кровью вдвое ускоряет время её свертывания. АЖ содержит продукты белкового и жирового метаболизма, цитокины, эйкосаноиды, механические примеси – чешуйки эпидермиса, сыровидную смазку. При внутриутробной инфекции попадание в материнский кровоток инфицированных околоплодных вод вызывает крайне тяжёлую коагулопатию.

Клиническая физиология АЭ укладывается в две главные формы – кардио-пульмональный шок и коагулопатию, но нередко они различаются лишь по времени и степени их проявления.