ЭПИКРИЗ. Тимофеев Роман Алексеевич, возраст 1 год 2 месяца

Тимофеев Роман Алексеевич, возраст 1 год 2 месяца. На момент поступления мать жалоб не предъявляет, говорит о том что ребенку поставили диагноз гидроцефалия. При осмотре у ребенка выявлена микросомия, вес 8 кг (3сцентиль) рост 75 (4 центиль. Голова гидроцефальной формы, мелкие черты лица, макроотия, высокое небо. Кожа бледная, удовлетворенной влажности. Зев чистый. Грудная клетка цилиндрической формы. На фоне диффузной гипотонии. Кифотической диформацией в грудном отделе позвоночника. Подкожно — жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно. Дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ртмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из под края реберной дуги. Половые органы сформированы по мужскому типу, правильно. Стул и мочеиспускание в норме. В неврологическом статусе: менингиальной симптоматики нет. Симптом Грефе. Эпизоды рвоты отрицает. Голова гидроцефальной формы с выбухающими лобными и теменными буграми, расширенным венозным рисунком, окружность 46,5. По черепным нервам: зрение сохранено, зрачки 3 мм, фотореакции живые. Движение глазных яблок в полном объеме., конвергенция снижена, нистагма нет. Точки выхода тройничного нерва безболезненные. Мимическая мускулатура: отмечается сглаженность носогубной складки справа, опущен правый угол рта. Слух сохранен, нистагма нет. Глоточные рефлексы повышены, глотание не нарушено, голос звонкий, тихий. Функция грудино-ключично-сосцевидных мышц в полном объеме, голова по средней линии. Язык в полости рта по средней линии, атрофии, фибрилляций нет. В двигательной сфере: голову держит, переворачивается, садится и сидит, ползает на ягодицах, с поджатой левой ногой, ходит симметрично с поддержкой за обе руки, делает до 3 самостоятельных шагов. Сила мышц удовлетворительна. Тонус мышц снижен. Мышцы гипотрофичны. Сухожильные рефлексы с рук повышены без четкой разницы сторон, коленные D>S. Симптом Бабинского справа, симптом Россолимо с 2х сторон. Чувствительность ориентировочно сохранена. В координатной сфере: нистагма, атоксии нет. При захвате предметов отмечается мелкий неинтенционный тремор, дисметрии нет. На осмотре реакция настороженна, интересуется игрушками, манипулирует правильно. Доступен простому игровому контакту. Может самостоятельно есть ложкой, на необходимые предметы указывает 2 пальцем. Эмоциональная сфера в норме.

Date: 2015-07-02; view: 350; Нарушение авторских прав