Неврологический статус

Общемозговые симптомы:

Сознание: ясное

Головная боль: отсутствует

Рвота: отсутствует

Головокружение: не выявлено

Судороги: отсутствуют.

Менингеальные симптомы:

1. Общая гиперестезия (тактильные, зрительные, слуховые раздражители крайне неприятны больному): отсутствует;

2. Ригидность затылочных мышц: отсутствует;

3. Симптомы Брудзинского:

- верхний (непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы): отрицательный;

- средний (при давлении на лобок ноги сгибаются в тазобедренном и коленных суставах): отрицательный;

- нижний (при проверке с одной стороны симптома Кернига другая нога, сгибаясь в коленном и тазобедренном суставах, подтягивается к животу): отрицательный.

4. Менингеальная поза:

- разгибательная менингиальная поза, «легавой собаки» (больной лежит с приведёнными к животу ногами и запрокинутой головой, живот втянут, руки прижаты к груди) – не наблюдается;

- симптом касания лицом коленей, симптом поцелуя в колено (больной сидит, наклонив туловище вперед, опираясь на руки и касаясь лицом коленей) – не наблюдается;

- симптом треножника (больной сидит, опираясь на руки, расположенные позади ягодиц) – не наблюдается;

Черепные нервы:

I - n.olfactorus (обонятельный нерв)

Запах ароматических веществ воспринимает правильно.

ll- n.opticus (зрительный нерв)

1. Острота зрения: гиперметропия слабой степени

2. Поля зрения:

- поля зрения ориентировочно не изменены (для белого цвета кнаружи 90, кнутри 60, книзу 70, кверху 60 градусов);

- скотомы (больной предъявляет жалобы на чёрные или бесцветные пятна, точки перед глазами с одной или обеих сторон) – отсутствуют;

- гомонимная гемианопсия правосторонняя или левосторонняя (выпадение одноимённых половин полей зрения обоих глаз) – отсутствует;

- гетеронимная гемианопсия битемпоральная (выпадение наружных половин зрения - височных) или биназальная (выпадение внутренних половин зрения) – не наблюдается;

- квадрантная гомонимная гемианопсия (выпадение верхних или нижних квадрантов справа или слева) – отсутствует;

3. Цветоощущение:

- Цветоощущение не нарушено: правильно определяет цвета;

- ахроматопсия (цветовая слепота, больной всё видит в чёрно-белом цвете) – не наблюдается;

- дисхроматопсия(нарушение восприятия отдельных цветов (дальтонизм -неспособность различать красный и зелёный цвет) – не наблюдается;

- ксантопсия (пациент все видит в одном цвете) и другие подобные аномалии - отсутствуют

4. Исследование глазного дна:

- неврит – отсутсвует;

- застойные явления зрительного нерва – не выявлены;

- первичная или вторичная атрофия соска – не выявлена;

- синдром Фостера-Кенеди (атрофия зрительного нерва на стороне опухоли и застойный сосок на противоположной) – отсутсвует.

5. Зрительные галлюцинации

- сложные (фигуры, лица, предметы, галлюцинации), простые (фотомы - мелькание светящихся точек) - отсутствуют;

- зрительная агнозия (лицевая, предметная, апперцептивная, симультанная, метаморфопсия пространственная) – отсутствует.

III - n.oculomotorius (глазодвигательный нерв), IV - n.trochlearis (блоковой нерв), VI - n.abducens (отводящий нерв)

- Глазные щели равномерные

- Птоз (верхнее веко не поднимается и полностью прикрывает глаз) – не выявлен, полуптоз (верхнее веко поднимается не полностью) – не выявлен;

- Энофтальм (западение глазного яблока) – не выявлен;

- Экзофтальм (выстояние глазного яблока из орбиты) – небольшой с двух сторон;

- Синдром Горнера (сужение глазной щели и зрачка, энофтальм) – не наблюдается.

- Объем движений глазных яблок: полный

- парез взора (недоведение глазных яблок) вправо, влево, вверх, вниз; офтальмоплегия наружная справа, слева, с двух сторон – не выявляется;

- косоглазие (страбизм): сходящееся, расходящееся паретическое, альтернирующее (справа, слева, с двух сторон) – отсутствует;

- Симптом Гертвига-Мажанди (разностояние глазных яблок по горизонтали) - отрицательный.

- Двоение в глазах (диплопия) – не выявлено;

- Зрачки округлой формы

- сужение зрачка (миоз) – не выявлено;

- расширение зрачка (мидриаз) – наблюдается с двух сторон;

- неравномерность зрачков (анизокория) – не выявлена;

- реакция зрачков на свет прямая, содружественная - сохранена;

- реакция зрачков на конвергенцию – снижение D=S

- реакция зрачков на аккомодацию – в норме;

- Симптом Арджилл-Робертсона (отсутствие прямой и содружественной реакции зрачков на свет при сохранности реакций на конвергенцию и аккомодацию, сочетающееся с сужением и неравномерностью зрачков) – отрицательный;

V – n.trigeminus (тройничный нерв)

1. Чувствительная функция.

- Болей и парестезии (онемение, чувство ползанья мурашек в области лица) не наблюдается;

- При пальпации болезненность в точках выхода ветвей тройничного нерва (супраорбитальные, инфраорбитальных, ментальные) с обеих сторон отсутствует. Нарушений чувствительности (болевой, температурной, тактильной) не выявлено.

2. Двигательная функция

- При открывании рта нижняя челюсть по средней линии, девиации вправо или влево не наблюдается;

- Трофика жевательных мышц не нарушена, атрофии (справа, слева) не выявлено. Тонус жевательных мышц не нарушен.

- Рефлексы тройничного нерва: корнеальный (дуга рефлекса—V и VII нервы), конъюнктивальный (дута рефлекса—V и VII нервы), нижнечелюстной (дуга рефлекса - чувствительные и двигательные волокна V нерва) - живые справа и слева.

VII - n.facialis (лицевой нерв)

1. Лицо пациента симметрично (лобные складки выражены, симметричны; глазные щели симметричны; носогубные складки выражены, симметричны, углы рта расположены ровно), объём движения мимической мускулатуры полный справа и слева.

- при наморщивании лба бровь поднимается, образуются лобные складки;

- лагофтальм (глазная щель шире, при зажмуривании глаз она не смыкается) и симптом Белла (глазное яблоко отходит кверху) – отсутствуют;

- симптом "ресниц" (при смыкании век на стороне пареза ресницы кажутся длиннее) – отсутствует;

- при надувании щёк воздух не «вырывается» через угол рта;

- носогубная складка не сглажена;

- при показывании зубов, открывании рта угол рта не опущен.

2. Сила мышц мимической мускулатуры: 5 баллов;

3. Сухости и слезотечения из правого и левого глаз не выявлено;

4. Гиперакузия не выявляется;

5. Способность различать вкус сладкого, горького, соленого и кислого при нанесении их на передние 2\3 языка справа и слева сохранена;

6. Саливация не нарушена.

VIII - n.acusticus seu n.vestibulocochlearis (преддверно-улитковый нерв)

Слуховой нерв:

1. Слуховые галлюцинации (простые, сложные) - не выявляются;

2. Слуховая агнозия - не выявляется.

Вестибулярный нерв:

3. Головокружение отсутствует;

4. Тошнота, рвота – отсутствуют;

5. Нистагм (ритмическое подёргивание глазных яблок) не выявляется;

6. В позе Ромберга и Сарбо с изменением положения головы пациент устойчив.

IХ - n.glossopharyngeus (языгкоглоточный нерв), X - n.vagus (блуждающий нерв)

1. Голос: звонкий, сильный;

2. Мягкое нёбо при фонации поднимается симметрично;

3. Язычок (uvula) по средней линии;

4. Глоточные, нёбные рефлексы живые;

5. Глотание не нарушено;

6. Способность различать вкус сладкого, горького, соленого и кислого при нанесении их на заднюю 1\3 языка справа и слева сохранена;

7. Саливация не нарушена.

XI - п.accesorius (добавочный нерв)

1. Положение головы в вертикальном и горизонтальном положении по средней линии;

2. Лопатки прилегают к грудной клетке;

3. Плечи расположены горизонтально, симметрично;

4. Напряжения, гипотрофии, атрофии, псевдогипертрофии трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц не наблюдается;

5. Активные движения:

- Поворот головы вправо и влево не ограничен

- Приподнимание плеч не затруднено

- Поднимание правой руки выше горизонтальной линии затруднено

6. Мышечная сила трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц: удовлетворительная.

XII - n.hypoglossus (подъязычный нерв)

1. Фасцикуляции мышц языка не выявляются;

2. Атрофия, гипотрофия мышц языка не отмечается;

3. Гипотония мышц языка – не отмечается;

4. Гипертонус мышц языка (язык приподнят к верхнему нёбу, симптом «блюдца») – не отмечается;

5. В ротовой полости и при высовывании язык по средней линии;

6. Объем движений языка полный;

7. Артикуляция речи не нарушена;

7. Механическая возбудимость языка: при легкой перкуссии спинки языка миотонического «ролика» не выявляется.

Заключение: сознание ясное, объем головы — 46.5, общемозговых и менингиальных симптомов не выявлено. Судорог нет. Голова гидроцефальной формы с выбухающими лобными и теменными бургами, расширенным венозным рисунком. Черепные нервы: острота зрения ориентировочно не снижена, движение глазных яблок в полным объеме, нистагма нет. Глазные щели D=S. Двусторонний экзофтальм. Косоглазия нет. Реакция на свет (прямая и содружественная) живая, аккомодация и конвершенция сохранены. Мягкое небо расположено по средней линии, подвижность его полная. Язык по средней линии. Глотание не нарушено. Глоточный и небный рефлексы повышены. Голова по средней линии, положение плеч симметричное. Повороты головы свободные. Двигательная сфера: походка неустойчивая (пошел в 1 год и 1мес).Парез конечностей не выявлен. Мышечный тонус: снижен. Мышцы гипотрофичны. Сухожильные рефлексы на руках повышены без четкой границы сторон. На ногах — повышены, коленные D>S. Симптом Бабинского справа, симптом Россолимо с двух сторон. Брюшные рефлексы живые, симметричные. Поведение адекватное. Речь не сформирована полностью, только начал говорить. Говорит в соответствии с возрастом. Реагирует на осмотр адекватно.

Двигательная сфера:

Общий осмотр мускулатуры:

1. Трофика мышц — нарушена. Выявляется гипотрофия мышц.

2. Фибриллярные и фасцикулярные подергивания (быстрыесокращения отдельных мышечных волокон или пучков) в мышцах при осмотре, перкуссии, нагрузке не выявляется.

Миотонические симптомы:
1. Симптомы активной миотонии (при сжимании и разжимании кистей, открывании и закрывании глаз в начале движений выявляется миотонический спазм мускулатуры) — не выявлены.
2. Симптомы механической миотонии (в ответ на удар молоточком в области возвышения мышц большого пальца, дельтовидной мышцы, четырехглавой мышцы бедра возникает длительное сокращение мышечного пучка, симптом «валика») - не выявлены.

Активные движения и сила мышц:
Объем активных движений: не ограничен, в полном объеме.
Оценка мышечной силы (мышц плечевого пояса, плеча, предплечья, кисти, пальцев кисти, бедра, голени, стопы, пальцев стопы) — нормальная.
Пассивные движения:
Мышечный тонус с гипотонией, одинаково гипотоничное тело симметрично с двух сторон.

Рефлекторная сфера:

Синкинезии:
1. Наблюдается физиологические синкинезии при ходьбе — размахивает руками при ходьбе, мышцы туловища при кашле и чихании. 2. Патологические синкинезии:
- глобальные (при напряжение групп мышц на здоровой стороне возникают сокращения мышц парализованной конечности, проявляющееся в обычных для ее функций движениях. При попытке подняться из положения лежа или встать из положения сидя на паретической стороне рука сгибается, а нога разгибается).
- координационная (при попытке совершить паретической конечностью какое-либо движение в ней возникает другое движение).
- большеберцовая синкинезия (при попытке сгибания голени происходит тыльное сгибание стопы и большого пальца (тибиальный феномен Штрюмпелля)).
- пронаторная синкинезия (при попытке сгибания паретической руки в локтевом суставе возникает одновременно пронация предплечья).
- радиальная синкинезия (при попытке сжать паретичную руку в кулак происходит тыльное сгибание кисти).
- имитационные синкинезии (непроизвольное повторение в паретичной конечности тех движений, которые совершаются в здоровой конечности).

Исследование стриопаллидарной системы:

Стриарный синдром (гипотонически-гиперкинетический синдром): - отсутствует т. к.:
Гиперкинезы:
- тремор (дрожание)
- тики — быстрые стереотипные подергивания отдельных мышц
- миоклонии — короткие, внезаплые, чаще ритмичные, нестереотипные клонические подергивания отдельных мышц.
- хореический гиперкинез — насильственные, нерегулярные, беспорядочные, стремительные по темпу движения, захватывающие преимущественно проксимальные отделы конечностей и мышцы лица. Напоминают целенаправленные двигательные акты, гримасы.
- атетоз — медленные, вычурные движения в дистальныз отделах конечностей.
- хореоатетоз — сочетание хореического гипнркинеза с атетозом.
- баллизм, гемибаллизм — крупные размашистые, с большой силой «бросковые» движения конечностей.
- торсионная дистания — тонические сокращения мышц туловища, часто сопровождающиеся штопорообразным изгибанием туловища, поворотом головы и движением рук
- не выявлены.

Паллидарный синдром (акинетико-ригидный, гипретонически-гиперкинетический синдром) — отсутствует, т. к.:
- олигокинезия — маловыразительность, бедность движений.
- брадикинезия — замедленность движений.
- брадилалия — речь монотонна, тиха.
- брадипсихия — мышление замедленно, поза восковой куклы, акайрия — вязкость в общении.
- феномен катаплексии — ри пререходе из положения покоя к движению застывание в неудобной позе.
- паркинсоническая походка — пациент передвигается мелкими, частыми шажками, туловище слегка согнуто, голова наклонена вперед, руки согнуты и приведены к туловищу.
- ахейрокинез — руки при ходьбе неподвижны.
- пропульсия, латеропульсия, ретропульсия.
- паркинсонический тремор — статический (тремор покоя, положения) ритмичный тремор, 3-7 колебаний в 1 секунду различной амплитуды, наиболее выражен в дистальных отделах конечностей: сгибательно-разгибательные движения пальцев и противопоставление 1 пальца остальным - «катание пиллюль», «счет монет», часто в сочетание с ротирующими движениями кисти. Может наблюдаться дрожание языка, губ, нижней челюсти, головы (по типу «да-да», «нет-нет»). При целенаправленных движениях тремор уменьшается, исчезает.
- изменение мышечного тонуса по пластическому типу
- не выявлены.

Координация движений:

Статические пробы:
- Ромберга, Сарбо — отрицательные: пациент стоит устойчиво, в стороны не отклоняется.
- Статическая атаксия — не наблюдается.
- Мозжечковая атаксия — не наблюдается.
- Вестибулярная атаксия (сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением) — не наблюдается.
- Сенситивная атаксия (усиливается при закрытых глазах) — не наблюдается.
- Астазия-абазия (симптом Блока) — не стоит, не сидит при отсутствии парезов и параличей — не наблюдается.

Динамические пробы:
- пальценосовую пробу, пробу на совмещение, пяточноколенную пробу — детям второго года жизни не проводят.
- несоразмерность, неловкость (дисметрия), избыточность по траектории (гиперметрия) движения.
- интенционный тремор (динамический) — усиливается по амплитуде во время движения, особенно при приближение к цели.
- положительный симптом Седерберга-Шильдера — пациент задерживает руку перед намеченной целью.
- также не проводят детям до 3 лет.
- Адиадохокинез - движения пронации и супинации избыточны, замедлены - не выявляется

- Асинергия Бабинского - при попытке сесть (пациент лежит на спине со скрещенными на груди руками) происходит сочетанное со сгибанием туловища сгибание одной, двух ног - не выявляется;

- Скандированная речь - отсутствует.

Походка

Походка соответствует степени развития ребенка.