Задача по педиатрии 12

Мальчик 11 лет, болен 1-е сутки. Накануне в школе во время перемены получил удар ногой в живот, появились резкие, схваткообразные боли в животе, иррадиирующие в спину, ночью многократная рвота, тошнота. Диагноз острого живота был снят хирургами, переведен в гастроэнтерологическое отделение.

Ребенок 1 в семье, доношенный, рос и развивался по возрасту, прививки сделаны все, аллергоанамнез не отягощен.

Семейный анамнез: родители здоровы, дедушка (по матери) умер отопухоли прямой кишки.

Осмотр: ребенок беспокойный, с согнутыми ногами. Кожа бледная, серовато-цианотичная. Сердце - тоны звучные, ЧСС - 100 ударов в мин, АД - 95/60 мм рт.ст., живот умеренно вздут, болезненный вокруг пупка, в точках Дежардена, Мейо - Робсона, зоне Шоффара, в эпигастрии. Печень +0, +0, в/3, безболезненна.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 125 г/л, Эр - 4,1 х 1012/л; Ц,п. - 0,9; Лейк -9,8х 109/л; п/я - 5%, с/я - 63%, э - 3%, л - 21 %, м - 8%, СОЭ - 13 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная; рН - 6,0; плотность - 1023; белок - нет; сахар - нет; Л - 2-3 в п/з; Эр - нет, соли -немного, оксалаты.

Биохимический анализ крови: общий белок - 75 г/л, альбумины - 52%, глобулины: а, - 4%, а2- 14%, р - 13%, у - 17%; ЩФ - 120 Ед/л/(норма 70-140), Ал AT - 24 Ед/л, Ac AT - 29 Ед/л, амилаза - 250 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 3 ед, общ. билирубин - 14 мкмоль/л, из них связ. - 2 мкмоль/л, СРБ (+).

Диастаза мочи: 256 ед (норма 32-64).

УЗИ органов брюшной полости: печень - не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная, сосуды печени не расширены. Желчный пузырь грушевидной формы, 53x22 мм, перегиб в с/3 тела, содержимое его гомогенное. Желудок - гомогенное содержимое, стенки не утолщены. Поджелудочная железа: головка - 29 мм (норма 18), тело - 21 мм (норма 15), хвост - 28 мм (норма 19), эхогенность снижена.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Какие причины привели к развитию болезни?

4. Какие другие факторы у детей приводят к развитию этого заболевания?

5. Каков этиопатогенез заболевания?

6. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.

7. Какие морфологические формы заболевания Вы знаете и какие из них чаще встречаются у детей?

8. Оцените биохимический анализ крови.

9. Какие показатели биохимического анализа крови желательно исследовать?

10. Оцените УЗИ.

11. Требуются ли дополнительные инструментальные методы исследования?

12. Составьте план лечения данного ребенка.

13. Назначьте ребенку диету.

14. Какие препараты из перечисленных следует использовать при лечении: фосфалюгель, ранитидин, лосек, сандостатин, баралгин, контрикал, церукал, мотилиум.

15. На каком этапе заболевания, какие и нужно ли использовать ферментные препараты?

16. Какие показания к хирургическому лечению при данной патологии?

Ответ к задаче по педиатрии

1.посттравм.о.панкр.ДЖПуз на фоне перег.

2.обосн-анамн,клин,объ,б/х,лейк-з,пов.СОЭ

3,4.прич-травма.Др.ф-р-аутоимм,обтур,алк,vir-bac(гр,геп),ЛВ-ГК,СА

5.этиопат-вых.трипс-актив.каликр-кин-ув.прон.сос,отек+сист.д-е ферм(на ССС(бради->тахи), легк), актив.ф-ра Хагим-микротром.сос.

6.Ддз-травма селез,МКБ,печ.колика,перфор.язвы

7.морф.формы-интерст,отечн,катар,геморраг,некрот,гнойн.Дети>1,2

8,9.б/х-g-гл.в гр.N,амилаза пов(N до 120),СРБ+;сделано достаточно

10.УЗИ-перегиб ж.п, ув.п/ж,сниж.эх-ть(отек)

11.доп.инстр-м.б.лапароск, обз.Rg бр.пол, ЭГДС(поддавл.з.ст.жел.)

13,15.леч-е;ферм-на 2 и 3эт= см.п.11-15 в з.11.

14.преп:церук-сил.рв,баралг-спазмол,контр-инг.протеол;ранит,лосек, фосфолюг-сниж.секр.сандостат(ингиб.обр-е физиол. акт-ых пептид), мотилиум-не показан

16.пок-я к хир-геморр.панкреонекроз