Задача по педиатрии 8

Мальчик 12 лет, предъявляет жалобы на острую боль в животе, локализующуюся в правом подреберье, иррадиирующую в правую - лопатку и поясничную область, тошноту и многократную рвоту съеденной пиццей.

Боль в животе появилась через 15 минут после завтрака, состоящего из бутерброда с маслом, яйца, кофе. Подобный приступ наблюдался 7 месяцев назад. Стул периодически обесцвечен.

Ребенок от 1 беременности, срочных родов; масса при рождении 3500 г, длина 55 см. Естественное вскармливание до 9 месяцев.

Мать страдает желчнокаменной болезнью (проведена холецистэктомия); отец - хронический гастродуоденит; бабушка (по матери) - калькулезный холецистит.

Осмотр: ребенок повышенного питания. Кожа слегка желтушного оттенка, склеры субиктеричны. Органы дыхания и сердечно-сосудистой системы без патологии. При поверхностной пальпации живота отмечается ригидность мышц правой половины живота, болезненность. Перкуторно: край печени +1+2 +в/3. Пузырные симптомы: Мерфи (+), Ортнера (+), Френикус (+).

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 4х1012/л; Ц.п. - 0,95, Лейк -10х109/л; п/я - 7%, с/я - 62%, э - 2%, л - 24%, м - 5%, СОЭ - 15 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачность полная; рН - 6,5; плотность - 1025; белок - нет; сахар - нет; Л - 2-3 в п/з, Эр - нет; желчные пигменты - (+++).

Биохимический анализ крови: общий белок - 75 г/л, альбумины -55%, глобулины: а, - 3%, а2- 12%, Р - 12%, у - 18%; АлАТ - 50 Ед/л, АсАТ - 60 Ед/л, ЩФ - 160 Ед/л (норма 70-140), амилаза - 80 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 5 ед, билирубин - 32 мкмоль/л, из них связ. -12мкмоль/л.

УЗИ органов брюшной полости: печень - контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь - стенки до 6 мм (норма 2), в области шейки определяется гиперэхогенное образование размерами до 10-12 мм, дающее акустическую тень. Поджелудочная железа - гетерогенная эхогенность; головка - 19 мм (норма 18), тело - 15 мм (норма 15), хвост - 20 мм (норма 18), гиперэхогенные включения.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Назовите этиопатогенетические причины заболевания.

4. Какие анамнестические данные способствовали развитию заболевания?

5. Какой фактор спровоцировал обострение заболевания у ребёнка?

6. Прокомментируйте общий анализ крови, помогает ли он в постановке диагноза?

7. Прокомментируйте биохимический анализ крови.

8. Какова информативность УЗИ в постановке диагноза?

9. Нуждается ли ребенок в дополнительных методах исследования и каких?

10. Принципы лечения данного заболевания, включая лечебное питание.

11. Какими специалистами должен наблюдаться больной и на каком

этапе?

12. Показания к хирургическому лечению.

13. Какие виды оперативного вмешательства можно рекомендовать?

14. Укажите состав камней в зависимости от возраста.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз,об:ЖКБ,приступн.пер-д,калькул.хол-ит.Реакт.панкр.Обос-все!

2.Ддз:панкр-т,апп-т,поч.колика,поддиаф.абсц,гепатиты

3.ЭтПз:инф.теор,застой желчи,нар-е ОВ(гиперх/c-емия),нар-е.хим. сост.желчи,насл.предрасп,неправ.пит-е,пороки разв.ж.путей

4,5. анамн:насл,полнота,еда неправ. Провок -желчегонн.завтрак

6.общ.кр:лейк-з,ув.СОЭ,незн.сдвиг влево(восп-е)

7.б/х:холестаз(ЩФ,б/р),цитолиз(АлТ,АсТ),нар.f печ(ув.тимол.пр, диспротеинем-пов.b,g)

8.УЗИ:оч.важно,видим камень. Пов.эх/генн.печ,ув.п/ж.жел.

9.Доп.м-ды иссл:РХПГ,ЭГДС

10.Леч-е:остр:госпит,п/к:0,1% атропин или 0,2% платифилл, Неэфф-1% промедол.В/в Nov.Пузырь со льдом.Аб шир.сп- на 2нед-полус. пен,тетрац,макролиды.Преп,влияющие на литогенн. желчи: лиобил 200-400 мг 3рвд пос.ед.1-2 мес;зиксорин-5-6мг/кг, 1рв нед 3-4 нед; урсофальк- 10мг/кг на 2р.Вит,десен.Диета:огр.калор.пищи(жир,х/с), не переедать,отруби.

11.набл-е:прист-хирург,далее-г/энт.Реконв-г/энт 2рвг,пед-4рвг,стом-2рвг.УЗИ-1рвг,холеграфия-1рвг,б/х-по пок.

12.пок.к хир.леч-много камней,значит.аном.ж.пуз,мех.желтуха.

13.опер:холецистэктомия,холедохолитотомия,РХПГ+ЭПСТ

14.сост.камней по возр:снач-х/c,потом в трещ-пигмент

Date: 2015-07-02; view: 5758; Нарушение авторских прав