Задача по педиатрии 5. Мальчик 2 лет. В течение 6 месяцев у ребенка разжиженный учащенный со слизью до 5-6 раз в день стул

Мальчик 2 лет. В течение 6 месяцев у ребенка разжиженный учащенный со слизью до 5-6 раз в день стул, в последние 2 месяца в кале появились прожилки крови, редко сгустки крови, за последние 3 недели примесь крови в кале стала постоянной. Беспокоят боли в животе, часто перед дефекацией, снижение аппетита, похудание, субфебрильная температура. Амбулаторное лечение курсами антибиотиков, бактериофагом и пробиотиками без стойкого эффекта.

Ребенок доношенный, 1 в семье, на естественном вскармливании до 6 месяцев. С 1 года атопический дерматит, пищевая аллергия на морковь, цитрусовые, белок коровьего молока.

Мать 27 лет, здорова. Отец 32 года, здоров. Бабушка (по матери) - гастрит, колит, лактазная недостаточность.

Осмотр: рост 85 см, масса 11,5 кг. Бледность кожных покровов и слизистых оболочек, на коже лица и голеней участки гиперемии, расчесов, корочек. Сердце - ЧСС 116 ударов в минуту, тоны звучные, мягкий систолический шум в V т. Боткина, не связанный с тоном, экстракардиально не проводится. Живот вздут, болезненный при пальпации ободочной кишки, петли сигмы и слепой спазмированы. Печень +1,5; +2; в/3, плотновата, симптомы Мерфи, Кера — положительно

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 96 г/л; Ц.п. - 0,8; Эр - 3,7х1012/л; ретикулоциты - 18%; Лейк - 12,0х109/л; п/я - 7%, с/я - 43%, э - 5%; л - 36%, м - 9%, СОЭ - 18 мм/час; тромбоциты - 330х109/л.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, прозрачная; рН - 5,5; плотность - 1018; белок - нет, сахар - нет; Л - 2-3 в п/з, Эр<- нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, альбумины -5,3%, глобулины: а, - 6%, а2- 14%, р - 13%, у - 14%, АлАТ -ЖЕд/л, АсАТ - 36 Ед/л, ЩФ - 162 Ед/л (норма 70-140), амилаза - 45 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 3 ед, общий билирубин - 13 мкмоль/л, из них связ. — 0 мкмоль/л, железо — 7 мкмоль/л, ОЖСС — 79 мкмоль/л (норма 36— 72), СРБ (++).

Копрограмма: кал полужидкой консистенции, коричневого цвета с красными вкраплениями, мышечные волокна непереваренные в умеренном количестве, нейтральный жир — нет, жирные кислоты — немного, крахмал внеклеточный - довольно много. Резко положительная реакция Грегерсона. Л - 12-15-30 в п/з, Эр - 30-40-50 в п/з, слизь - много.

Колонофиброскопия: осмотрены ободочная и 30 см подвздошной кишки. Слизистая оболочка подвздошной кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, отечна, со смазанным сосудистым рисунком, множественными кровоизлияниями, линейными язвами до 0,6 см на стенках восходящей и поперечной кишок. Выражена контактная кровоточивость.Слизистая оболочка сигмовидной и прямой кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, выражена контактная кровоточивость. Лестничная биопсия.

Гистология фрагментов слизистой оболочки ободочной кишки: интенсивная лимфоретикулезная и эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки и подслизистого слоя с лейкостазами, уменьшение в эпителии крипт бокаловидных клеток, криптогенные абсцессы.

Задание к задаче по педиатрии

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте его.

3. Укажите алгоритм дифференциально-диагностического ряда.

4. Современные представления об этиопатогенезе заболевания.

5. Эндоскопические различия между неспецифическими колитами.

6. Укажите характерные гистологические признаки заболевания.

7. Чем отличаются по локализации детский и взрослый тип заболевания?

8. Оцените общий анализ крови.

9. Какие синдромы можно выявить в биохимическом анализе крови?

10. Имеются ли изменения в копрограмме?

11. Укажите критерии тяжести заболевания.

12. Какие лабораторные показатели характеризуют активность заболевания?

13. Обоснуйте основные принципы лечения.

14. Назначьте диету ребенку.

15. Какие препараты являются выбором в лечении заболевания?

16. Какова продолжительность лечения?

17. В каких случаях назначается гормонотерапия?

18. Какие характерные осложнения для данного заболевания?

Ответ к задаче по педиатрии

1.НЯК,тотальн.Акт.фаза.Разв.стад.Ср-т.фор.Анем.ср.ст.тяж.Ат. дерматит.ДЖВП(?)

2.ф-ры окр.ср-пит-е(непер.кор.мол),аб(дисбак),генет(баб).Клин, эндоск,гистол.Анемия.

3.Ддз:ОКИ-Salm,Shig(аб),Крон(см.5 в 10),tbs(штамп.яз,ил/цек.обл), диф.полипоз,псевдомембр.колит,карцитома colon,радиогенн.колит

4.Эт-пз:инф,алл,иммун.теор.Этиол-неизв.Важн.звено ПЗа-изм-е м/фл

(повыш.патог).Ат прот.e.coli воз-ют на аг стен.киш-повреж.мкц-ции, иммунол.проц,разруш.слиз.и подсл.сл.Имм.стат:повыш.ЦИК,Ig G,

сниж.S IgA. Важны психог.ф-ры(стресс провоц.нач.заб). Генет.ф-р-

HLA B27-им.знач. в возн.+экзо:пит-е(пищ.алл),инфекц,ЛВ,гельм,рад.

Подтв.имм.теор-сопутст.ирит,циклит,увеит,гепат,кожн,артриты,амил

5.Эндоск.разл.м.неспец.колитами(Крон- см.4 в 10)НЯК-нач.ст-язв нет,м.б.микроабсц;гиперем,отеч,сглаж.сос.рис,м.б.конт.кр/точ; разв -

язвы разл.разм,глуб-до подсл.сл.Отечн,разл.гиперм.слиз,сос.рис.abs,

выр.контактн.кр/точ. III-тяж.сл-обшир.кр/точ.рана,утолщ,отек слиз-

сниж.просвет.Длит.теч-е-псевдополипы-гиперпл.слиз,разраст.гранул.

Визуально не отлич. от полипа.

6.гистол:нач-инфильтр.собст.пласт.слиз(лимф,нейт),расш.сос,набух.

эндот.Далее- +криптит.Нейтроф.в просвете крипт+облитер.дист. просвета-криптабсц. -некроз эпит,вскрыт.абсц-язвы.Ремис-восстан. слиз.Но м.б.атроф.крипт,неровность и утолщ.их.

7.локализ. дети/взр-быв.прокт,пр/сигм,левост.кол,тот.колит(у дет.>)

8.Общ.кр:сниж.Hb,ц.п,ретик-з,лейк-з,сдвиг(д.преобл.лимф),пов.СОЭ

9.б/х:диспр(гипоаль,ув.a2,b),ув.ЩФ,восп(СРБ),ЖДА-ув.ОЖСС,сн.Fe

10.копр.измен:жидк,прож.кр,креатор=мыш,лейк,эр,крахм= амилор, слизь.Грегерс-скр.кр+.

11,12.тяж,акт-ть(СОЭ,лейк,Hb,бел,б.остр.ф): легк -сост.уд,кр/вр.боли в жив,стул-N,м.б.зап,пон. Реже.в кале слизь,кр.Hb,бел-N,м.б.ув.g.RRS-min изм;ирр/гр-проктит. Ср.т -стул 6-8, пост.кр,сл.Ув.боли.субфиб, сн.апп,слаб,м.б.артрал, увеит,узл.эрит.Ув.СОЭ,ум.Hbдо90,диспрот, RRS-левост.кол. Тяж -тот.пор-е=12-15 стул,м.б.киш.кр/т,Hb<80,лей-з, ув.нейтр.сдв,диспрот.Ув.СОЭ>30,ум.К,Na.RRS-выр.изм-я. Крайн -сепс.t39,дистроф.М.б.ДВС.СОЭ>60,стул до 20р,с гн,кр.Лейк-до юн.

13,14,15,16,17.Леч-е:обостр.и подд.тер. легк:сульфосал-40-60мг/кг не<4мес. ср.ст =7 в зад. 10. тяж: <10л-с/с-60-100мг/кг 2нед, не эфф-предн.1,5мг/кг.>10л-сразу предн.Подд.доза с/c=1/2 тер.дозы 2года

ГК-не<1мес, пост.отм.подд-0,4-0,5 мг/кг полгода.Диета-с мех.и хим. щажен.Опер-проктоколэктом с анаст,колэкт.с низк.илиоректостом.

18.осл:перфор,о.ток.дилят.colon,киш.кр/т,рак colon;артрит,кожа,глаза