Обследование. ü Бактериологический посев слизи с задней стенки глотки

ü Бактериологический посев слизи с задней стенки глотки.

ü РПГА с коклюшным антигеном (т.к. ребенок не привит, достаточно однократного исследования и обнаружения диагностического титра 1:80).

ü Клинический анализ крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная СОЭ).

ü Анализ мочи.

ü Рентгенография органов грудной клетки.

ü Кал на яйца глистов.

ü Соскоб на острицы.

4. Как будете далее прививать ребенка? Вместо АКДС следует использовать АДС-М анатоксин.

5. Противоэпидемические мероприятия в очаге коклюша:

ü Изоляция больного на 14 дней.

ü Экстренное извещение в ГСЭН.

ü Карантин на контактных детей из организованных коллективов на 7 дней, наблюдать за появлением у них кашля.

ü Контактным не привитым, ослабленным детям целесообразно вводить антитоксический противококлюшный иммуноглобулин

ü Прививки против коклюша в очагах коклюшной инфекции не проводят.

Эталон ответа к задаче 5:

1. Противоэпидемические мероприятия в очаге коклюша:

ü Изоляция больного на 14 дней.

ü Экстренное извещение в ГСЭН.

ü Карантин на контактных детей из организованных коллективов на 7 дней, наблюдать за появлением у них кашля.

ü Контактным не привитым, ослабленным детям целесообразно вводить антитоксический противококлюшный иммуноглобулин

ü Прививки против коклюша в очагах коклюшной инфекции не проводят.

План обследования в стационаре.

ü Бактериологический посев слизи с задней стенки глотки.

ü РПГА с коклюшным антигеном (т.к. ребенок не привит, достаточно однократного исследования и обнаружения диагностического титра 1:80).

ü Клинический анализ крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная СОЭ).

ü Анализ мочи.

ü Рентгенография органов грудной клетки.

ü Кал на яйца глистов.

ü Соскоб на острицы.

3. Сроки проведения профилактических прививок против коклюша. 3 месяца, три вакцинации с интервалом 1,5 мес. Первичная ревакцинация в 18 мес.

4. Возбудитель коклюша. В. Pertussis

5. Дифференциальная диагностика коклюша. ОРВИ, бронхиты, паракоклюш, хламидийная и микоплазменная инфекции.

Эталон ответа к задаче 6:

1. Диагноз: Паротитная инфекция типичная, железистая (двусторонний паротит, панкреатит, правосторонний орхит), среднетяжелая форма.

2. Обследование: IgM к паротитному антигену или нарастание титра IgG к паротитному диагностикуму в динамике (ИФА)

3. Осложнения: атрофия яичка, сахарный диабет, хронический панкреатит.

4. Лечение в стационаре по клиническим показаниям (орхит, панкреатит)

ü Строгий постельный режим на период клинических симптомов орхита.

ü Диета механически и химически щадящая с исключением свежего хлеба.

ü Внутривенно струйно: преднизолон, лазикс.

_ü Внутримышечно: пенициллин.

ü Внутрь: индометацин, аспаркам.

ü Сухое тепло на область слюнных желез.

ü При подтверждении панкреатита - панкреатин внутрь.

5. Мероприятия в очаге: экстренное извещение в ГСЭН. Изоляция больного не менее чем на 9 дней. В школе карантин на контактных на 21 день на класс. Не болевших, не привитых, однократно привитых (если прошло более 6 месяцев от прививки), а если проводится серологическое обследование контактных, то при титре антител ниже защитного уровня в РПГА (менее 1:40) лиц до 25 лет вакцинируют или ревакцинируют против паротита не позднее 7 дня с момента выявления больного.

Эталон ответа к задаче 7:

1. Диагноз: Паротитная инфекция типичная, железистая форма (2-сторонний паротит, 2-сторонний субмандибулит, правосторонний орхит, панкреатит?), тяжелая.

2. Обоснование: На основании острого начала заболевания с повышения температуры до до 38,5º и появления припухлости справа в околоушной области, данных объективного осмотра: при пальпации определяются в околоушных и подчелюстных областях небольшие опухолевидные плотные безболезненные образования, разжиженного стула до 3 раз в сутки, увеличения правого яичка в 3 раза, болезненного при пальпации, дают основание для постановки диагноза: паротитная инфекция типичная железистая форма (2-сторонний паротит, 2-сторонний субмаксиллит, правосторонний орхит, панкреатит?), тяжелая форма.

3. Обследование: ИФА: Ig M, IgG к вирусу эпидемического паротита (обнаружение IgM), анализ периферической крови (могут быть воспалительные изменения), анализ мочи с определением активности диастазы (норма мочи, повышенная активность диастазы), УЗИ поджелудочной железы

4. Лечение:

ü Строгий постельный режим до нормализации размеров яичка.

ü Диета механически щадящая с черствым хлебом, обезжиренная.

ü Внутривенно преднизолон, аскорбиновая кислота, фуросемид, глюконат кальция.

ü Внутримышечно – антибиотик

ü Внутрь – аспаркам, нестероидный противовоспалительный препарат, но-шпа, панкреатин.

5. Осложнения: атрофия яичка, сахарный диабет, хронический панкреатит

Эталон ответа к задаче 8:

1. Диагноз: Паротитная инфекция типичная, железистая (2-сторонний паротит), легкая форма.

2. Обследование: ИФА (IgM, IgG) к паротитному диагностикуму – обнаружение IgM.

3. Лечение: постельный режим на 7 дней, механически щадящая пища, сухое тепло на область пораженных слюнных желез.

4. Мероприятия в очаге:

Экстренное извещение в ГСЭН.

ü Изоляция больного не менее чем на 9 дней.

ü В школе карантин на контактных на 21 день на класс.

ü Не болевших, не привитых, однократно привитых (если прошло более 6 месяцев от прививки), а если проводится серологическое обследование контактных, то при титре антител ниже защитного уровня в РПГА (менее 1:40), лиц до 25 лет вакцинируют или ревакцинируют против паротита не позднее 7 дня с момента выявления больного.

ü Контактным, имеющим медицинские отводы от профилактических прививок, не позднее 5 дня с момента контакта вводится иммуноглобулин.

5. Вакцинация в 12 мес., ревакцинация – в 6 лет

Эталон ответа к задаче 9:

1. Диагноз: Бактериальный гнойный паротит слева. Сопутствующий диагноз: Слюнно-каменная болезнь.

2. Обследование: анализ периферической крови (гнойно-воспалительные изменения), анализ мочи с определением активности диастазы (норма), ИФА (IgM, IgG) к паротитному диагностикуму (не обнаружатся IgM), сиалограмма (выявит камни в протоках слюнных желез).

3. Лечение: Ребенок нуждается на сегодня в антибактериальной и симптоматической терапии.

4. Прогноз: если сохраняются проявления слюнно-каменной болезни, то паротит может рецидивировать.

5. Дифференцировать: гнойный паротит; первично-хронический паротит; подчелюстной лимфаденит; опухоли слюнных желез; слюнно-каменная болезнь.

Эталон ответа к задаче 10:

1.Мероприятия в очаге:

Экстренное извещение в ГСЭН.

ü Изоляция больного не менее чем на 9 дней.

ü В школе карантин на контактных на 21 день на класс.

ü Не болевших, не привитых, однократно привитых (если прошло более 6 месяцев от прививки), а если проводится серологическое обследование контактных, то при титре антител ниже защитного уровня в РПГА (менее 1:40), лиц до 25 лет вакцинируют или ревакцинируют против паротита не позднее 7 дня с момента выявления больного.

ü Контактным, имеющим медицинские отводы от профилактических прививок, не позднее 5 дня с момента контакта вводится иммуноглобулин.

2. Обследование: анализ периферической крови (воспалительные изменения), анализ мочи с определением активности диастазы (норма), ИФА (IgM, IgG) к паротитному диагностикуму, сиалограмма (выявит камни в протоках слюнных желез).

3. Лечение: госпитализация по показаниям. Режим постельный на период лихорадки. Стол паровой обработки. Патогенетическая и симптоматическая терапия.

4. Прогноз: благоприятный.

5. Дифференцировать: гнойный паротит; первично-хронический паротит; подчелюстной лимфаденит; опухоли слюнных желез; слюнно-каменная болезнь; токсическая дифтерия ротоглотки.