Острая ревматическая лихорадка. Классификация, клиника, диагностика, степени тяжести

Ревматизм - системное воспалительное заболевание со­единительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно­сосудистой системе, развивающееся в связи с острой стрептококковой инфек­цией у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7-15 лет. Причиной развития ревматизма является В-гемолитический стрептококк группы А.

Классификация и номенклатура (ВНОР, 1990)

Клиника ревматизма. Первые клинические симптомы выявляются через 2-3 нед после перенесенной острой стрептококковой инфекции (ангина, фарин­гит) или обострения хронического тонзиллита. При остром течении отмечается Лихорадка, интоксикация, жалобы на боли в суставах (артралгии) или выра­женный артрит. Боли в крупных или средних суставах мигрирующего характе­ра, опухание суставов коленных, голеностопных, локтевых. Характерна лету­честь болей в суставах, быстрое обратное развитие процесса. Суставной синд­ром, как правило, сопровождается кардитом

Кардит. Симптоматика ревмокардита во многом определяется пре­имущественным поражением той или иной оболочки сердца — миокарда, эндо­карда, перикарда. При миокардите могут быть жалобы на неприятные ощуще­ния в области сердца, сердцебиение, слабость. При обязательном обследовании отмечается бледность кожных покровов, тахикардия (реже брадикардия), не­большое ослабление верхушечного толчка. Размеры сердечной тупости нерезко увеличены влево. При аускультации определяется ослабление I тона, иногда выслушивается III тон, мягкий систолический шум, изменчивый при перемене. Ревматический эндокардит. Клиника выражается в усилении систоличес­кого шума ко 2-3-й неделе болезни (при том, что тоны сердца становятся более отчетливыми), систолический шум становится дующим и распространяется за пределы сердца, может выслушиваться и нежный диастолический аортальный шум. Ревматический перикардит. На современном этапе течения ревматизма у детей реже встречается экссудативный перикардит, чаще наблюдается ад­гезивный (слипчивый) перикардит. При сухом (адгезивном) перикардите основные клинические признаки — боли в сердце и шум трения перикарда вдоль левого края грудины. Данные эхокардиографии, рентгенография уточ­няют диагноз.

Малая хорея. Встречается у 12-17% больных ревматизмом, преимуще­ственно в возрасте от 6 до 15 лет. Классические симптомы малой хореи: гипер-кинезы, гипер- или гипорефлексия, мышечная гипотония (характерен симптом «Дряблых плеч»), нарушение координации движений, изменение психологичес­кого статуса и разнообразные вегетативные расстройства.

Анулярная эритема — кольцевидные розовато-красные высыпания на коже боковых поверхностей грудной клетки и живота, внутренних поверхно­стей плеч и бедер, на шее и спине, не возвышающиеся над поверхностью кожи и исчезающие при надавливании.

Ревматические узелки — размером с просяное зерно или горошину, ок­руглые, плотные, малоподвижные, безболезненные подкожные образования, единичные или множественные, располагающиеся в области сухожилий и апо­неврозов, над суставами, остистыми отростками позвонков. В настоящее вре­мя встречаются редко, в основном при тяжелом течении ревматизма.

Абдоминальный синдром — сильные боли в животе, схваткообразного ха­рактера с локализацией вокруг пупка или в правой половине живота, иногда сопровождаются тошнотой, рвотой, задержкой стула. Развивается за счет на­рушений лимфоциркуляции и вегетативных сдвигов чаще при остром тече­нии заболевания. Развитие абдоминального синдрома связывают также с воз­никновением ревматического перитонита, в таких случаях отмечается его ча­стое сочетание с полиартритом и другими серозитами.

Диагностика. Лабораторные показатели. У больных ревматизмом в активную фазу оп­ределяются: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, нередко — ане­мия; повышение показателей серомукоида, дифениламиновой реакции; дисп-ротеинемия с гипергаммаглобулинемией; повышение титров АСГ, АСЛ-0, уве­личение иммуноглобулинов классов А, М и G; С-реактивный белок; циркулирующие иммунные комплексы, антикардиальные антитела.

•Наличие двух или одного больших критериев и двух малых—высокая вероятность ост­рого ревматизма при наличии А-стрептококковой инфекции.