Билет 23

№ 1 Больная 32 лет поступила в гинекологическую клинику с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость, повышение температуры. В настоящее время в браке не состоит. Две недели назад имело место случайное половое сношение. Живот резко болезненный в нижних отделах, положительные симптомы раздражения брюшины, свободной жидкости в брюшной полости нет. Матку и придатки пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Уточните тактику ведения больной.

3. Поясните, подлежит ли больная данной возрастной группы проведению дополнительной иммунизации от гепатита «В».

№ 2 Роженица Ф., 26 лет, поступила в акушерское отделение с до­ношенной беременностью. Со слов женщины — схватки продолжа­ются в течение 8 ч, 2 ч назад отошли воды, после чего схватки стали слабее.

Данные анамнеза. Менструация умеренная, безболезненная, началась с 13 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через каждые 4 недели. Половая жизнь с 23 лет. Настоящая бе­ременность четвертая: первая закончилась нормальными родами, вторая и третья — медицинским абортом без осложнений. Жен­скую консультацию посещала регулярно, осложнений в течение бе­ременности не было.

Объективно. Роженица среднего роста, правильного телосложе­ния. Общее состояние удовлетворительное. Отеков нет. Температу­ра тела 36,8 °С. Пульс—76 в 1 мин, ритмичный, АД — 120/80—125/80 мм рт. ст.. Со стороны сердца и легких отклонений от нормы не обнаружено.

Размеры таза: 26—29—30—20 см. Живот овоидной формы. Ок­ружность живота — 106 см, высота стояния дна матки — 32 см. Положение плода продольное, первая позиция, предлежащая часть — голова большим сегментом во входе в малый таз. Сердце­биение плода ясное, ритмичное, слева ниже пупка, частота — 140 уд./мин. Схватки через 5—6 мин продолжительно­стью 35—40 с, слабые.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты нормально. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие отверстия на 2 пальца. Плодный пузырь вскрыт. Голова плода — большим сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов — в правом косом размере, малый родничок — слева ближе к лобку. На голове намечается небольшая родовая опухоль. Мыс крестца не достигается.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Расскажите в каких случаях излитие околоплодных вод считается своевременным и несвоевременным.

4. Назовите осложнения при дородовом излитии околоплодных вод.

Билет 24

№ 1 Больная 49 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения, появившиеся 2 месяца назад.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Уточните тактику ведения больной.

3. Поясните, подлежит ли больная данной возрастной группы проведению дополнительной диспансеризации.

№ 2 Роженица Л., 30 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и схватками, начавшимися 20 ч назад.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, ничем не болела. Менструальная функция не нарушена. Замужем один год. Настоящая беременность первая, протекала без осложнений.

Объективно. Роженица утомлена, апатична, в промежутках между схватками дремлет. Общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологических изменений не об­наружено. АД—120/80—120/75 мм рт. ст., пульс— 76 в 1 мин, температура тела—36,6°С.

Живот овальной формы, положение плода продольное, вторая позиция, вид передний. Предлежащая голова расположена малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, рит­мичное, частота — 128 в 1 мин. Размеры таза: 25—27— 31—21 см. Схватки повторяются через 8—10 мин, слабые, ко­роткие.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты правильно, влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие отверстия на 2 поперечных пальца. Плодный пузырь цел, при схватках наливается. Предлежащая го­лова — малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов — в левом косом, почти поперечном, размере таза, малый род­ничок — справа, несколько кпереди. Мыс крестца не достигается, емкость таза хорошая.

Показатели крови и мочи без патологии. Окситоциновая проба отрицательная.

Билет 25

№ 1 Больная в менопаузе 2 года. 10 лет назад обнаружено тугоэластической консистенции опухолевидное образование в области придатков матки размером 5x6 см. При осмотре в настоящее время размеры опухоли прежние, консистенция стала плотной, поверхность

неровная, подвижность ограничена.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования больной

3. Уточните условия проведения дополнительной диспансеризации.

№ 2 Роженица А., 34 лет, поступила в родильный дом с доношен­ной беременностью через 2 ч от начала родовой деятельности.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, в детстве болела корью, скарлатиной, взрослой — ангиной и гриппом.

Менструация с 12 лет, продолжительностью 3 дня через 4 неде­ли. Замужем с 26 лет. Беременность третья: первая закончилась срочными родами живого плода в ножном предлежании, вто­рая — медицинским абортом. После этого в течение 3 лет пользо­валась внутриматочной спиралью. Год назад спираль удалена.

В первой половине настоящей беременности отмечались тош­нота и рвота, прекратившиеся после амбулаторного лечения. Во второй половине (с 5-месячного срока) беременности на нижних конечностях появлялись отеки. Уровень артериального давления не повышался, белок в моче отсутствовал. Психопрофилактиче­скую подготовку к родам не проходила.

Объективно. Роженица среднего роста, правильного телосло­жения, удовлетворительного питания. Жалуется на прогрессирую­щую одышку, быструю утомляемость, общее недомогание. Кожа и видимая слизистая оболочка нормально окрашены, на голенях и стопах значительно выраженные отеки. Температура тела нормаль­ная, АД—120/70—125/70 мм рт. ст., пульс — 78 в 1 мин. Со стороны внутренних органов (лег­ких и сердца) патологических изменений не выявлено. Показатели крови и мочи без патологии.

Данные акушерского исследования. Живот больших размеров, окружность—112 см, высота стояния дна матки — 38 см. Стенки матки напряжены, выражен симптом флюктуации, пальпация ча­стей плода затруднена. Плод очень подвижен, положение плода продольное, предлежащая голова прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, временами плохо прослушивает­ся. Схватки регулярные, продолжительностью 20 с через 8— 10 мин. Размеры таза: 28—30—32—21 см.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты нормально. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, раскрытие отверстия на 1,5 поперечных пальца. Плодный пузырь цел, напряжен. Предлежащая часть — голова, прижатая ко входу в малый таз, швы и роднички не определяются. Мыс крестца не достигается.