Хроническая почечная недостаточность. Клиника, диагностика, принципы лечения

ХПН - патологический симптомокомплекс, обу­словленный уменьшением числа и функции нефронов, приводящий к нарушению экскреторной и инкреторной функции почек, расстройству всех видов обмена веществ, нарушению деятельности всех органов и систем и кислотно-основного равновесия. Стадии ХПН: 1) снижение функционального резерва почек (клубочковая фильтрация, определенная по клиренсу эндогенного креатинина 80-40 мл/мин.); 2) азотемическая стадия (клубочковая фильтрация 40-20 мл/мин); 3) уремическая стадия (клубочковая фильтрация ниже 20 мл/мин). Основные клинические синдромы хронической уремии: 1) нарушение ЦНС и периферической нервной системы (энцефалопатия, полинейропатия. нарушение психики); 2) нарушение со стороны органов пищеварения (элиминационные гастроэнтероколиты, стоматит, паротит, панкреатит, нарушение функции печени); 3) астенически-дистрофический синдром (изменение кожи и слизистых, потеря массы те­ла); 4) анемически-геморрагический синдром (гипопластическая анемия, токсический лейко­цитоз со сдвигом влево, носовые и кишечные кровотечения); 5) сердечно-сосудистый синдром (перикардит, артериальная гипертензия, гипертрофия и дистрофия миокарда, НК); 6) костно-суставной синдром (вторичная подагра, деминерализация костей, синовиты); 7) моченой синдром (гипоизостенурия, уменьшение протеинурии,'' бедный осадок'"). Диагностика: 1) проба мочи по Зимницкому (для определения относительной плотности мочи, величины скорости клубочковой фильтрации); 2) б/хим крови (для определения ур-ня креатинина в сыворотке крови); 3) УЗИ и Rg почек (для определения размеров почек); 4) биопсия почки. Лечение направлено на поддержание гомеостаза и замедление прогрессировать пора­жения почек, улучшение субъективного состояния больного. Лечение больных ХПН является одновременно патогенетическим и симптоматическим и включает мероприятия, направленные на: 1) нормализацию АД (гипотензивные средства, ограничение NaCL в диете); 2) коррекцию анемии (препараты эритропоэтина); 3) коррекцию электролитных расстройств; 4) лечение инфекционных осложнений; 5) предупреждение накопления в организме токсических продуктов белкового обмена: диета с ограничением белка в рационе 60-40-20 г/с, в зависимости от уровня клубочковой фильт­рации, достаточное количество жидкости (до 2 л) под контролем суточного диуреза; при­менение сорбентов внутрь (активированный уголь, оксицеллюлоза, полиальдегиды, энтеродез, кофетол, леспенефрил). Кишечный диализ. Гемодиализ. 6) Пересадка почек.

Гематология