Острая почечная недостаточность. Лечение

- внезапно возникшее нарушение ф-ции почек с задержкой выведения из орг-ма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного и кислотно-щелочного баланса. Лечение. 1) Этиотропное: а) преренальная ОПН – коррекция дегидратации, гиповолемии и острой сосудистой нед-ти; при кровопотери – гемотрансфузии; при потери преимущественно плазмы (ожоги, панкреатит) – изотонический р-р натрия хлорида с 5% р-ром глюкозы; также вводят р-р альбумина для предотвращения резкого колебания ОЦК. Б) ренальная ОПН – леч-е зависит от фонового заб-я: при ГН – глюкокортикоиды или цитостатики, коррекция артериальной гипертензии; при острых отравлениях – противошоковая терапия, гемосорбция, плазмоферез, гемофильтрация; при инфекционной этиологии, пиелонефрите, сепсисе – а/б, противовирусные. В) Постренальная ОПН – устанение обструкции. 2) Патогенетическая терапия: а) диета – стол № 7а (суточное потребление белка ограничено до 0,6 г/кг с содержанием незаменимых аминокислот); б) коррекция водного и электролитного обмена: объем жидкости, вводимой перорально и в/в д.б. = суточной потери с мочой, калом по дренажам и зондам, потоотделением; диуретики – для коррекции гиповолемии – фуросемид до 200-400 мг в/в; допамин 1-5 мкг/кг/мин с целью улучшения почечного кровотока и повышения скорости клубочковой фильтрации; при гипонатриемии ограничить жидкость, при гипернатриемии – гипотонический (0,45%) р-р натрия хлорида в/в; при гиперкалиемии свыше 6,5 ммоль/л сразу вводят 10-30 мл 10% р-ра кальция глюконата 2-5 минут под контролем ЭКГ, 200-500 мл 10% р-ра глюкозы в течение 30 минут => на протяжении нескольких часов еще 500-1000 мл, в случае рефрактерной гиперкалиемии – гемодиализ, при гипокалиемии – соли калия, осторожно; при концентрации фосфата сыворотки выше 6 мг% - пероральные фосфоросвязывающие антациды (алюминия гидроокись по 30-60 мл 4-6 р/день). В) Лечение метаболического ацидоза: когда рН крови достигает 7.2 и/или концентрация бикарбонатов снижается до 15 мэкв/л – 50-100 мэкв натрия гидрокарбоната в/в за 30-45 мин. 3) Методы внепочечного очищения – гемодиализ (метод коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия и выведения различных токсических в-в из орг-ма, основанный на диализе и ультрафильтрации крови аппаратом «искусственная почка») и перитонеальный диализ (интракорпоральный диализ, заключающийся во введении диализирующего р-ра в брюшную полость на несколько часов.

Date: 2015-07-02; view: 363; Нарушение авторских прав