Острый гломерулонефрит. Клиника, диагностика, лечение

Гломерулонефрит - иммунное воспаление с преимущественным исходным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур, клинически проявляющееся почечными и (или) внепочечными симптомами, приводящее к постепенному снижению почечных функцийи развитию ХПН. Основные клинико-лабораторные синдромы при гломерулонефрите: 1) Мочевой синдром- (протеинурия от минимальной до умеренной - 1-2 г/л, эритроцитурия, лейкоиитурия, цилиндрурия - гиалиновые, зернистые цилиндры). 2) Гипертонический синдром- повышение АД от умеренных до очень высоких цифр, пора­жение органов - "мишеней" (сердце, головной мозга, почки) с возможными осложнениями (гипертонические кризы, инсульты, кровоизлияния в сетчатку глаза, левожелудочковая не­достаточность). 3) Остронефритический синдромхарактеризуется бурным началом с появлением отеков, олигурии, протеинурии, гематурии, повышением АД с возможным нарушением функции по­чек. Осложнения остронефритического синдрома - почечная эклампсия, острая левожелу­дочковая недостаточность, при анурии - острая почечная недостаточность. 4) Нефротический синдромхарактеризуется отеками, протеинурисй выше 3,5 г/л в сутки, диспротеинемией (гипоальбуминемия, гинер-альфа-2, бета - глобулинемия, иногда гипер-гаммаглобулииемия), гиперлипидемией с гиперлипидурией и появлением в моче восковид-ных цилиндров. 5) Синдром почечной недостаточности- (снижение клубочковой фильтрации, повышение уровня мочевины, креатинина в крови). Клинические формы: 1) ОГН с развернутым течением (острое начало с остронефритического синдрома с относи­тельно быстрой положительной динамикой, если не возникает осложнений); 2) моносимптомный ОГН - проявляется изолированным мочевым синдромом; 3) ОГН с затяжным течением и в некоторых случаях осложняется нефритическим синдро­мом. Диагностика: 1) анализ крови клинический; 2) анализ мочи общий; 3) анализ мочи по Нечипоренко; 4) анализ мочи по Зимницкому; 5) определение суточной протеинурии; 6) общий белок и белковые фракции; 7) определение острофазных белков (С-реактивный белок, фибриноген, серомукоид, сиаловые кислоты); 8) холестерин сыворотки крови, бета-липопротеиды; 9) мочевина, креатинин крови; 10) определение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции (проба Реберга); 11) АСЛ-О, АСГ; 12) УЗИ почек (исключение урологических заболеваний); 13) определение коагулограммы, агрегации тромбоцитов; 14) Биопсия почки (по показаниям). Лечение ОГН: 1) госпитализация; 2) диета № 7: ограничение натрия, и воды (диурез предыдущих суток + 400 мл жидкости), огра­ничение белка до 60 г/с; 3) антибиотики (препараты группы пенициллинов или эритромицин в обычных терапевти­ческих дозах 10-12 дней); 4) мочегонные; 5) гипотензивные; 6) при выраженных отеках и значительном снижении диуреза - гепарин 20-30 тыс. ед. в су­тки в течение 4-6 недель; 7) При развитии нефротического синдрома - глюкокортикостероиды (преднизолон 60-80 мг/с 4-8 недель с последующим медленным снижением дозы препарата). Лечение осложнений ОГН: эклампсия- седуксен, дроперидол, сульфат магния, кровопускания, люмбальная пункция. Сердечная астма- кровопускание (при возможности - ультрафильтрация), морфин, моче­гонные, при высоком АД - гипотензивные, дроперидол. ОПН - гемодиализ 2-3 раза в неделю. После выписки из стационара - диспансерное наблюдение в течение двух лет. Первые пол­года ежемесячно, затем 1 раз в 3 месяца.