Клиническая задача №26

В приемный покой поступил мужчина 40 лет с жалобами на постоянно усиливающиеся схватко­образные боли в животе, тошноту, застойную рвоту, плохое отхождение газов. Болеет в течение трех дней, когда на фоне полного благополучия отметил появление болей в животе с периодически возникающей рвотой, газы отходили. Сегодня в 12°° боли усилились, стали носить схват­кообразный характер, появилось вздутие живота, перестали отходить газы. Ранее оперирован по поводу закрытой травмы живота с повреждением тонкой кишки. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные пониженной влажности. Температура тела нормальная. Дыхание выслушивается с обеих сторон. В нижних отделах ослаблено. ЧДД - 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс - 92 в минуту, АД - 120/80 мм рт.ст. Живот рав­номерно вздут, мягкий, слегка болезненный во всех отделах, положительные симптомы Гольда, Мондора, Грекова. Перистальтика усилена. При ректальном исследовании - пустая, расширенная ампула киш­ки.

Обзорная рентгенография живота: чаши Клойбера, аркады. УЗИ: расширенные петли кишки, усиленная перистальтика, свободной жидкости нет. ЭКГ: синусовая тахикардия. OAK и ОАМ без патологии.

1. Ваш диагноз? 2. Тактика лечения? 3. Показания к операции? 4. Объем оперативного вмешательства?

5. Ведение послеоперационного периода?

Ответ: 1.Острая спаечная кишечная непроходимость.

2. Лечение включает в себя: а) Декомпрессия ЖКТ путём установки газогастрального зонда. б) Очистительная клизма.

в) Инфузионная терапия с обязательной коррекцией водноэлектролитного обмена, объёмом около 2500 мл. г) Введение спазмолитиков

3. В случае, когда проводимая консервативная в течении более2 часов не даёт положительной динамики (уменьшение болей, отхождение стула, газов, положительная рентгенологическая динамика) показано оперативное лечение

4. Средне-срединная лапаротомия, ревизия с устранением непроходимости, дренирование брюшной полости.

5. Включает в себя: а) Ведение анальгетиков. б) Инфузионную терапию в) Перевязка послеоперационной раны