Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Клиническая задача №28
|
|
Женщина, 30 лет, перенесла плановую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. Через 3-ое суток после операции появились боли по всему животу, тошнота, многократная рвота желчью, слабость недомогание. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Температура тела 38,2°С. дыхание в легких выслушивается с обеих сторон, в нижних отделах ослабленное. ЧДД - 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные приглушены. Пульс - 110 в мин., АД - 110/60 мм рт. ст. живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах, симптом раздражения брюшины положительный. Перистальтика не выслушивается. Газы не отходят. Повязка в области дренажа промокла желчью. Перкуторно в отлогих местах притупление. УЗИ: печень нормальных размеров, не изменена, желчный пузырь отсутствует. Поджелудочная железа не лоцируется из-за выраженной пневматизации кишечника. Перистальтики кишечника практически нет. Определяется свободная жидкость по правому боковому каналу и в малом тазу. Обзорная РГ живота: пневматизация кишечника, свободной жидкости в брюшной полости нет. ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС - 110 в мин., признаки электролитных нарушений. OAK: гемоглобин - 110 г/л, лейкоциты 12*109/л, СОЭ - 50 мм /час. П-8, С-70, Л-18, М-4. Токсическая зернистость нейтрофилов++. БХК: амилаза 110 ЕД, билирубин - 10,2 мкмоль/л, мочевина - 8,2 мкмоль/л, диастаза мочи - 500 ЕД.
1. Ваш диагноз? 2. Какую причину развившегося осложнения вы можете назвать предположительно?
3. Есть ли показания к оперативному вмешательству? 4. Нуждается ли больной в предоперационной подготовке?
5. Ваша тактика лечения данного заболевания?
Ответ: 1. Разлитой послеоперационный желчный перитонит. 2. Причинами развития осложнения могут быть: дополнительный желчный проток; ходы Люшка; соскальзывание лигатуры с ductus cysticus.
3. Наличие послеоперационного желчного перитонита является абсолютным показанием к операции.
4. Да, как минимум два часа инфузионной терапии. 5. Релапаротомия. Санация брюшной полости, установление причины желчеистечения. Дренирование брюшной полости.
Date: 2015-07-01; view: 635; Нарушение авторских прав