Клиническая задача №15

Больной М. 68 лет, поступил в гнойное хирургическое отделение с жалобами на боли в левом плечевом суставе, отечность, покраснение, ограниченность движений из-за болей. Больным себя считает около б месяцев, когда после падения на левый бок, ударился плечевым суставом. В дальнейшем периодически беспокоили боли в левом плечевом составе, а две недели назад состояние резко ухудшилось - присоединился отек, покраснение кожи в обл. сустава, температура до 38 С. Состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледноватые, удовлетворительного питания. Со стороны костно-суставной системы: область левого плечевого сустава отечна, кожные покровы гиперемированы, движения резко болезненные, пальпаторно определяется флюктуация по передней поверхности сустава. Дыхание везикулярное, перкуторно - звук легочный. Тоны сердца чистые, экстрасистолия, пульс 100 уд. в мин., АД 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Перистальтика выслушивается.

Стул - отмечает склонность к запорам. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Анализ крови - гемоглобин 105 г/л. лейкоцитов -12x10⁹ л, б-1, п - б, с - 55, л - 34, м - 2.; СОЭ - 44 мм/ч. Анализ мочи - уд. вес 1015, реакция кислая, лейкоциты и эритроциты единичные в п/з. На рентгенограмме левого плечевого сустава — суставная щель расширена, признаки остеопороза головки плечевой кости.

1. Ваш диагноз? 2.Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза.3.План лечения.

4.Возможные осложнения. 5.Прогноз для выздоровления.

Ответ: 1. Гнойный артрит левого плечевого сустава 2. Пункция левого плечевого сустава

3. Вскрытие, дренирование левого плечевого сустава 4. Флегмона плеча, септический некроз головки, остеомиелит, сепсис 5. При адекватном лечении прогноз благоприятный.