Клиническая задача №18

Больной, 39 лет, перенес 8 месяцев тому назад острый панкреатит. В настоящее время появились умеренные боли в верхних отделах живота, тошноты, рвоты нет. Температура тела - 36,7 С. При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС-72 уд. в мин.. АД-120/ 80 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный Живот не вздут, мягкий,над пупком пальпируется слегка болезненное, с четкими контурами, несмещаемое опухолевидное образование размером 10x10 см. Перитонеальные симптомы отрицательные, выслушиваются обычные перистальтические шумы. В общих анализах крови и мочи патологических изменений не обнаружено. При рентгенологическом исследовании отмечается расширение подковы 12-перстной кишки, симптом Фростберга, оттеснение желудка кверху и кпереди. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки без патологии. Биохимические анализы: а-амилаза крови - 134 ЕД; а-амилаза мочи -420 ЕД, общий билирубин- 14,3 ммоль\л, мочевина - 6,2 ммоль\л, общий белок - 60,2 г\л. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

3. Какие дополнительные методы обследования помогут уточнить диагноз? 4. Какие показания и обьем оперативного вмешательства? 5. Какие методы малоинвазивной хирургии можно применить при лечении подобной патологии?

Ответ: 1. Предварительный диагноз: Хронический панкреатит. Ремиссия. Киста
поджелудочной железы 2. В первую очередь необходимо исключать опухоль (доброкачественную и
злокачественную) органов брюшной полости.

3. Методы исследования: УЗИ поджелудочной железы, КТ или МРТ поджелудочной железы, Рентгеноскопия желудка и 12-и перстной кишки с барием (расширениеподковы, признаки сдавления желудка из вне), фиброгастродуоденоскопия, амилаза крови, мочи, билирубин крови общий и прямой

4.Учитывая большие размеры кисты показано оперативное лечение. Наиболее предпочтительная тактика — применение новых малоинвазивных технологий (пункция кисты в рентгеноперационной под лучевым контролем,
дренирование кисты и последующее применение склерозирующеи терапии в случае если киста не сообщается с крупным панкреатическим протоком). Одним из методов малоинвазивной хирургии является формирование цистогастроанастомоза под лучевым контролем с использованием
дренажных трубок с термопамятью.

5.При неэффективности данной методики показано оперативное лечение - лапаротомия с наложением цистодигестивных анастомизов (цистогастроанастомоз, цистодуоденоанастомиз, либо цистоеюноанастомоз на
выключенной петле по Брауну).