Клиническая задача №25
Больному, 40 лет, семь дней назад произведена аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. На 7-е сутки после операции отмечено повышение температуры до 39°С, характер лихорадки - гектический. Жалобы на сухость во рту, боли в конце акта мочеиспускания, внизу живота, тенезмы. Болей в области раны не отмечает. Объективно: дыхание в обоих лёгких везикулярное, ЧДД=20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС -112 в минуту. Язык сухой, обложен у корня белым налётом. Живот симметричный, правильной формы, в акте дыхания участвует равномерно. При пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки без патологии. OAK: гемоглобин- 120г\л, лейкоциты - 17.2х109/л, СОЭ = 35мм/час. П-8, С-62, Л-22, Э-1, М-7.
1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать?
3. Чем объяснить появление данной симптоматики? 4. Ваша дальнейшая лечебная тактика?
Ответ: 1. Абцесс Дугласова пространства
2. Необходимо:
а) Ректальное исследование.
б) УЗИ брюшной полости (желательно трансректально)
3. Причина развития осложнения:
а) Нарушение техники операции: плохая интраоперационная санация брюшной полости, отсутствие дренажей.
б) Высокая вирулентности возбудителя.
в) Снижение защитных сил организма, иммунодефецитные состояния.
4. Включает в себя:
а) Антибиотикотерапия (один препарат в/в-но, второй в/м-но)
б) УВЧ, электрофорез с антибиотиками на низ живота в) При усилении симптоматики оперативное лечение: если абцесс располагается близко к слизистой кишки, то вскрывают через её просвет, во всех других случаях доступ путём нижнесрединной лапаротомии.
Date: 2015-07-01; view: 1079; Нарушение авторских прав Понравилась страница? Лайкни для друзей: |
|
|