Клиническая задача №1

Больной, 48 лет, поступил с жалобами на боли в эпигастрии, рвоту, отрыжку тухлым, тяжесть в верхних отделах живота, похудание. Страдает язвенной болезнью в течение 10 лет, ежегодно обострения, последний год боли усилились, появилась отрыжка, рвота пищей, съеденной накануне, похудание. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые сухие, бледные, тургор кожи снижен. Дыхание в легких жесткое. Тоны сердца чистые, ритмичные, пульс- 88 уд. в мин., АД-100/70 мм.рт.ст. Живот мягкий болезненный в зоне Шофара, определяется «шум плеска», положительный симптом Менделя, большая кривизна желудка на 6 см ниже пупка. OAK: гемоглобин- 90 г\л, эритроциты -4,6х10¹² л, лейкоциты - 6,8x10⁹л,

СОЭ 28 мм\час. Общий белок крови 40 г\л. Общий анализ мочи без особенности.

РГ желудка: желудок расширен в просвете большое количество старой пищи, эвакуация в 12-ти перстную кишку замедлена, привратник стенозирован, тотчас за привратником – ниша 0,8х0,б см. ФГС: пищевод, кардия не изменены, желудок больших размеров, содержит слизь, старую пищу, в 12-ти перстную кишку пройти не удалось из-за резкого стенозирования привратника, виден край язвы.РГ грудной клетки: сердце и легкие в норме. ЭКГ: синусовая тахикардия, признаки гипокалиемии.

1. Ваш диагноз? 2.Показания к хирургическому лечению? 3.Ваша предоперационная подготовка?

4.Объем операции? 5.5.Ведение послеоперационного периода?

Ответ:

1. Осн. заб-е. язвенная болезнь 12-перстной кишки, ст. обострения. Соп. заб-е екомпенсированный стеноз привратника. 2. Наличие стеноза является абсолютным показанием к операции.

3. Предоперационная подготовка в течение 3-5 дней, включает в себя: декомпрессию желудка путем установки назогастрального зонда; противоязвенную терапию; инфузионную терапию (коррекция нарушений водно-электролитного, белкового обменов). 4. Резекция 2/3 желудка по Бильрот-11 с поперечным гастроэнтероанастомозом.

5. Включает в себя: инфузионную терапию; анальгетики; перевязка.