Задания. 1 . Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи н обоснуйте каждый этап,

3.Продемонстрируйте технику окон ген отерший.

эталоны ответов

1. Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких).

2, Алгоритм оказания неотложной помощи:

* оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

* усадить пациентку с опущенными с кровати ногами для уменьшения возврата крови к сердцу, обеспечить опору для спины н рук;

* наложить венозные жгуты на нижние конечности на 15-20 мин, для разгрузки правых отделов сердца;

^в аспирировать мокроту трахеальным катетором или электроотсосом для обеспечения проходимости дыхательных путей;

* провести оксигенотерапию через спирт или 10% раствор антифомсилана для нарушения стойкости пены, ее разрушения н прекращения дальнейшего образования. Можно использовать в/в ни фузию 33° спирта от 5 до 10 мл;

* дать сублингвально 1-2 таблетки нитроглицерина с интервалом 15-20 мин. или ввести изокет (перлинганит) в/в капельно, следя за уровнем АД для гемодинамической разгрузки левого желудочка, уменьшения потребности миокарда в кислороде.

* ввести наркотические анальгетики и средства нейролептанальгезии - 1-1,5 мл 1% раствора морфина с 0,5 мл 0,1% раствора атропина (для устранения побочного ваголитического эффекта) в 10-15 мл 0.9% раствора хлорида натрия в/в медленно, дробными дозами из расчета 0,2-0,5 мл морфина каждые 5-10 мин. или фентанил 4-2 мл или дроперидол 1-4 мл в зависимости от систолического АД для уменьшения возбудимости дыхательного центра, снижения давления в сосудах малого круга кровообращения, депонирования крови в венах большого круга кровообращения;

* ввести в/в струйно по 2-1 0 мл 1% раствора лазикса в 0,9% растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы для увеличения диуреза, расширения емкости периферического сосудистого русла, снижения давления в капиллярах легких;

* ввести в/в струйно 1-2 мл 0,025% раствора дигоксина для удлинения диастолы н улучшения кровенаполнения левого желудочка;

* осуществлять контроль за АД, пульсом для оценки состояния пациента;

* госпитализировать в стационар для лечения сердечной недостаточности после купирования отека легких.

4.Студент демонстрирует технику оксигенотерапии.

Задача 23

Фельдшер здравпункта вызван в цех предприятия к пациенту 60 лет. Он жалуется на внезапное появление резкой боли за грудиной, одышку, кашель с отделением слизистой мокроты с прожилками крови, Пациент предпочитает лежать, Кожа бледно-серая, цианотичная, шейные вены набухли, пульсация в яремной области. ЧДД 40 в мин. АД 90/60 мм рт.ст, Пульс 120 уд./мин. Граница относительной сердечной тупости смещена вправо, Систолический шум на легочной артерии. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Цианоз, гиперемия и отек левой голени, болезненность при пальпации вдоль сосудистого пучка.