Задача 7. После значительной физической нагрузки мужчина 35 лет стал отмечать давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо

После значительной физической нагрузки мужчина 35 лет стал отмечать давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку, Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и продолжалась 15 мин, Во время приступа пациент обратился к фельдшеру ФАП

Объективно; кожные, покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 80 уд. /мин. АД 1 50/90 мм рт.ст.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3.Продемонстрируйте технику измерения АД.

эталоны ответов

1. ИБС. Стенокардия напряжения.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

* оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

* усадить удобно пациента с опущенными ногами, что уменьшает венозный возврат крови к сердцу;

* дать сублингвально 1 таблетку нитроглицерина или 3-4 капли нитроглицерина на сахар или под язык. (Нитроглицерин расширяет коронарные сосуды, уменьшает венозный возврат крови к сердцу, улучшает метаболические процессы в миокарде, уменьшает потребность миокарда в кислороде, Эффективность нитроглицерина уменьшается, если его принимать лежа, увеличивается, когда больной стоит или сидит. Нитроглицерин очень нестоек при хранении и легко разрушается под действием тепла, света, воздуха). При необходимости можно принять еще 1 -2 таблетки нитроглицерина с интервалом 2-3 мин. (следить за АД);

* ввести для нормализации АД один из препаратов:

* клофелин 0, 1 5 мг внутрь или под язык;

* коринфар 1 0 мг под язык;

* лабеталол 1 00 мг внутрь;

* ввести анальгин 50% раствор 2-5 мл с дроперидолом 5 мг или диазепамом в/в. Более эффективно дробное (за 2-3 приема) в/в введение промедола 2% раствора 1-2 мл с 5 мг дроперидола или диазепама (для купирования болевого синдрома);

* дать больному разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты или в/в ввести 5000-1 0000 ЕД гепарина для предупреждения образования тромбов (при затянувшемся приступе стенокардии);

* контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

* госпитализировать пациента в кардиологическое отделение ЛПУ, если приступ не купирован.

3. Студент демонстрирует технику измерения АД.