Задача. 33

К фельдшеру медпункта доставлен пациент 62 лет, Состоит на диспансерном учете с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Жалуется на интенсивные боли за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую лопатку. В начале приступа дважды принимал сублингвально нитроглицерин. Эффекта не отмечает. Продолжительность приступа 40 мин. Цвет кожных покровов н видимых слизистых оболочек без особенностей, Выслушивается ослабленный I тон над верхушкой сердца. Пульс 60 уд./мин. АД 160 / 90 мм рт.ст. На ЭКГ смещение сегмента St выше изолинии в грудных отведениях, высокий зубец Т

Задания.

1. Определить неотложное состояние. развившееся у пациента

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап

3. Продемонстрируйте технику снятия ЭКГ.

Эталон ответа

1. Инфаркт миокарда, ангинозная форма

2. Алгоритм неотложной помощи:

эталоны ответов

1.Инфаркт миокарда, ангинозная форма.

2.Алгоритм оказания неотложной помощи:

* оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

* создать физический и психический покой для уменьшения нагрузки на сердце;

* дать нитроглицерин (сублингвально по 1-2 таблетки, можно повторно через 5 мин.).
Нитроглицерин расширяет коронарные сосуды, уменьшает венозной возврат крови к сердцу, улучшает метаболические процессы в миокарде, уменьшает потребность миокарда в кислороде;

* ввести для обезболивания:

* нейролептанальгетики (1-2 мл 0,005% раствора анальгетика фентанила н 2 мл 0,25% раствора нейролептика дроперидола на изотоническом растворе натрия хлорида. Можно использовать 1 –2 мл галамонала;

* или наркотические анальгетики (1-2 мл 1% раствора морфина, 2% раствора промедола или 2% раствора омнапона в/в + 0,5 мл 0,1% раствора атропина, 1-2 мл 1% раствора димедрола или 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена для уменьшения побочных явлений наркотиков;

* или в/в, в/м синтетический анальгетик фортран 1,0 мл (30мг);

* ингаляцию закиси азота с кислородом (вначале один кислород, затем закись азота 4- кислород в
концентрации 4:1 с постепенным уменьшением концентрации закиси азота 3:1,2:1, 1:1;

* ввести в/в 10-15000 БД гепарина с целью ограничения начавшегося тромбоза, профилактики тромбоэмболических осложнений;

* осуществлять контроль за состоянием пациента (PS, АД, ЭКГ);

* госпитализировать в положении лежа в кардиологический стационар.

3. Студент демонстрирует технику снятия ЭКГ.