Задача10

Фельдшера «Скорой помощи» вызвали на дом к пациенту 45 лет, который болен уже 10 дней. Вначале беспокоили сильный озноб, повышение температуры до 39°, сухой кашель, боли в груди слева, а через неделю при кашле начала выделяться гнойная мокрота в больших количествах с очень неприятным запахом, Вечером пациент отметал, что при кашле стала выделяться алая пенистая кровь в большом количестве, и была вызвана бригада «Скорой помощи».

Объективно; кожные покровы бледные. В легких при аускультации выслушиваются влажные хрипы различного калибра на фоне бронхиального дыхания. Тоны сердца ритмичные, пульс малого наполнения 100 уд./мин, АД 100/60 мм рт.ст,

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3.Определите Rh-принадлежность крови экспресс-методом в пробирке,

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1.Абсцесс легкого, осложненный легочным кровотечением,

2.Алгоритм оказания неотложной помощи:

оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; сократите разговор с пациентом до минимума с целью уменьшения кровотечения; придайте пациенту возвышенное, полусидячее положение, ко рту поднесите лоток; поверните голову пациента на бок во избежание аспирации кровяных сгустков и асфиксии; дайте воды со льдом с целью сужения сосудов и уменьшения притока крови к легким; осуществите гемостаз, который следует начинать с введения ингибиторов протеаз и аминокапроновой кислоты:

- 10000-20000 ЕД контрикала (трасилола) развести в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия и ввести в/в капельно, затем через ту же иглу -- 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты. Одновременно п/к ввести 1 мл 0,1% раствора атропина. Антипротеазные препараты ингибируют активность протеолитических ферментов и тем самым предупреждают дальнейший распад пораженной легочной ткани. Аминокапроновая кислота, угнетая фибринолитическую активность крови, действует кровоостанавливающе. Атропин расширяет сосуды органов брюшной полости, в результате в них накапливается много крови и уменьшается кровенаполнение легких. Данные препараты можно вводить повторно;

- ввести хлористый кальций 10% раствор 10мл в/в (действие препарата 5-6 часов, инъекцию можно повторить) или глюконат кальция 10% раствор 10 мл в/в медленно (2-3 мин), Ампулу с раствором перед введением подогреть до температуры тела. Хлористый кальций и глюконат кальция необходимы для уплотнений стенки кровеносных сосудов и понижения их проницаемости;

- ввести викасол 1% раствор 1-1,5 мл в/м (один раз в день). Викасол участвует в образовании тромбов и способствует нормализации свертывания крови (действие викасола начинается через 12-18 часов);

ввести в/в медленно эуфиллин 2,4% раствор 10 мл с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Эуфиллин уменьшает давление в сосудах малого круга кровообращения;

- контроль за АД, PS для оценки состояния пациента;

- госпитализировать пациента в отделение грудной хирургии.

3.Студент определяет Rh-принадлежиность крови экспресс-методом в пробирке.