Задача8

Мужчина, 38 лет, обратился к фельдшеру здравпункта с жалобами на резкую слабость, сильные боли в эпигастральной области, тошноту, 2 раза была рвота. В анамнезе ишемическая болезнь сердца.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, пульс 90 уд. /мин, АД 140/90 мм рт.ст.

Для исключения инфаркта миокарда фельдшер сняла пациенту ЭКГ, где обнаружила изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая).

1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента,

2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3.Продемонстрируйте технику внутримышечных инъекций,

эталоны ответов

1.Острый инфаркт миокарда, абдоминальный вариант: -

2.Алгоритм оказания неотложной помощи:

* оценить состояние пациента для определения лечебной тактики:

* обеспечить физический и эмоциональный покой (строган постельный режим);

* обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;
» провести полноценное обезболивание одним из указанных препаратов:

* морфин 1% раствор 1 мл вводить в/в медленно в 2 этапа. В течение 2 мин. ввести 0,5 мл препарата, при необходимости и отсутствии нарушений дыхания медленно ввести еще 0,5 мл
(морфин обладает мощной анальгетической активностью, вызывает чувство эйфории и дилятацию периферических артерий и вен);

- фентанил 0,005% раствор вводить в/в в дозе 2 мл в два этапа. При массе тела меньше 50 кг ввести 1 мл препарата. Фентанил обладает мощной, быстро развивающейся, но непродолжительной обезболивающей активностью (действие препарата начинается через 1 мин., достигает максимума через 3-7 мин., но продолжается не более 25-30 мин, (необходимо следить за АД);

- промедол 2% раствор 1 -2 мл в/в медленно;

- дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно;

- анальгин 50% 2-5 мл в/в;

- закись азота целесообразно применять только в качестве дополнения к нейролептанальгезии.
Обезболивание закисью азота должно начинаться с ингаляции чистого кислорода в течение 5 мин,, после чего подается закись азота с кислородом в соотношении 3:1, а затем 1:1, в
заключение необходима ингаляция чистым кислородом в течение 5 мин.;

- ввести гепарин 10000 ЕД в/в капельно или дать больному разжевать ацетилсалициловую кислоту 0,25 г для восстановления коронарного кровотока;

- контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

- госпитализировать больного в ПИТ кардиологического отделения ЛПУ после стабилизации состояния,

3. Студент демонстрирует технику внутримышечных инъекций.