Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Задача 62Вы работаете на ФАПе, Обращается пациент 42 лет с жалобами на одышку при небольшой физической работе, сердцебиение, головокружение, чувство тяжести в правом подреберье, в ногах. В анамнезе - частые ангины, Объективно: бледен, губы несколько цианотичны. Т=3б,б°. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах, выслушиваются единичные сухие хрипы, ЧДД=24 в минуту. Перкуторно левая граница сердца смещена кнаружи на 1,5-2 см. При аускультации I тон на верхушке ослаблен, здесь же выслушивается систолический шум. PS=90 в минуту, АД=100/70 мм рт, ст. Живот при пальпации мягкий, чувствителен в правом подреберье. Печень выступает из под реберной дуга на 1 -1,5см, край ее ровный, плотноватый. Стул в норме. Отеки -на стопах, голенях. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, Выделите основной клинический синдром. 2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. 3. Расскажите о возможных последствиях данного заболевания. 4. Определите ваши действия в отношении данного пациента. 5. Подготовьте все необходимое для подсчета водного баланса, объясните проведение данной манипуляции. 1, Можно предположить наличие у пациента ревматического порока сердца (недостаточность митрального клапана), в стадии декомпенсации. Диагноз поставлен на основании: анамнеза (частые ангины); данных субъективного обследования (одышка, сердцебиение, головокружение, чувство тяжести в правом подреберье), которые указывают на проявление хронической недостаточности кровообращения; данных объективного обследования: а) бледность, наличие акроцианоза, данные аускультации легких, пальпации печени, наличие отеков - свидетельствуют о наличии недостаточности кровообращения; б) ослабление I тона на верхушке и наличие здесь систолического шума; смещение кнаружи левой границы сердца - подтверждают наличие порока сердца. Основной клинический синдром - синдром нарушения клапанного аппарата сердца (недостаточность митрального клапана); при этом во время систолы желудочков кровь устремляется не только в аорту, но и в левое предсердие, Декомпенсация у пациента возникла в связи с ослаблением работы левого желудочка, что клинически проявилось симптомами недостаточности кровообращения, 2, Дополнительные обследования, для подтверждения диагноза; УЗИ сердца, ФКГ, ЭКГ, общий анализ крови (исключить активность ревматизма). 3, Возможные последствия заболевания: прогрессирование сердечной недостаточности с возможными проявлениями отека легких; нарушения ритма и проводимости сердца; тромбоэмболии в различные органы (почки, легкие и т.д.). 4, Действия фельдшера. Обязательная срочная госпитализация санитарным транспортом в присутствии фельдшера в ЦРБ, или вызов «на себя» врача, с дальнейшей госпитализацией в терапевтическое отделение АРБ в присутствии врача,, 5, Водный баланс - это соотношение между количеством принятой и выселенной из организма жидкости. Для подсчета водного баланса готовят: 1) 0,5 л банку (градуированный сосуд), лежащему больному - судно; 2) лист учета водного баланса. Объясняют, что в 6,00 больной мочится в унитаз, а последующие мочеиспускания до 6.00 следующего дня) осуществляет в банку (судно), Медсестра подсчитывает количество выделенной за сутки мочи и другой жидкости (жидкий стул, рвотные массы, обильная мокрота, обильное потоотделение), а также количество принятой жидкости (фрукты и овощи за 1 00%),
|