Лечебное действие при сердечной недостаточности

В последнее время β-адреноблок аторы стали применять для лечения хронической сердечн ой

недостаточности. При этом заболевании акти вируется симпатоадреналовая система: возра ста ет

секреция норадреналина, нарушается его инактив ация, что ведет к возбуждению β-адренорецептор ов

с последующим повышением кисл ородного запроса сердца, переп олнени ем кардиомиоцитов иона ми

кальция и развитием их электрической нестабильн ости (карди опатия перег рузки). В итоге почти у всех

больных хроническо й сердечн ой недостаточн ость ю при суточном мониторировании ЭКГ выявляются

опасные для жизни желудочковые аритмии. Норадреналин вызывает также апоптоз и некроз

кардиомиоцитов, ишемию и фиброз миок арда, активирует ренин-ангиотензиновую систему. β-

Адреноблокаторы являются средст вами выбора при тяжелой сердечной н едостаточно сти III — IV

функциональных кл ассов с низкой фракцие й выб роса и тахик ардией. Пр епараты, урежая сердечн ые

сокращен ия, обеспечивают полноценную диасто лу; повышают сократимость миокарда и фракц ию

выброса крови; преп ятствуют митральной регурги тации и разв итию патологического ремоделирования

сердца; оказы вают противоаритмическое и кард иопротективное влияние; тормозят продукцию ренина и

активацию ангиотензина II. Важным эффектом β-адреноблокаторо в является устранени е

десенситизации β-адренорецепторов с восстанов лением их реакции на адренергиче скую стимуляцию.

β-Адренобло каторы без сосудорасширяющих свойств и внутренней адрен омиметической активн ост и

хорошо зарекомендо вали себя при сердечной не достаточности на почве д илатационной дисфункц ии

миокарда (фиброз, гипертрофическая кардиомиопатия). У таких больных увеличивается размер

полости желудочко в при нормальной тол щине их стенки, нарушается заполнение желудочков кровью

под низким давлением без компенсаторног о роста давления в предсердиях.

β-Адренобло каторы при сердечной недостаточно сти назначают в малых дозах (1/8 терапевтическо й

дозы) в комбинации с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. Дозы удваивают кажд ые

две-три недел и под контролем показателей сократительной функции миокарда и АД. Начало лечен ия

может сопровождаться клиничес ким ухудшением у 10 — 20 % пациентов. Восстановление сердечн ой

деятельности происходит с третьего месяца терапии.

Date: 2015-07-01; view: 393; Нарушение авторских прав