Антиангинальное действие

Антиангинальное действие β-адреноблокаторов обусловлено снижением потребности сердца в

кислороде. Лекарственные средства этой группы:

· уменьшают частоту сердечных сокращений;

· ограничивают окисление в сердце свободных жирных кислот, подавляя липолиз в жировой ткани

(окисление жирных кислот требует большого количества кислорода);

· удлиняют диастолу.

β-Адреноблокаторы восстанавливают соответствие между потребностью миокарда в кислороде и

его доставкой. Однако они могут уменьшать общий коронарный кровоток, вызывая коронарный

вазоспазм. Сужение коронарных артерий происходит вследствие блокады β2-адренорецепторов. У

больных вариантной стенокардией β-адреноблокаторы провоцируют приступ загрудинной боли.

Несмотря на сужение коронарных сосудов, β-адреноблокаторы способны улучшать кровоток в

зоне ишемии. Это обусловлено тем, что в пострадавших от гипоксии участках миокарда артерии

находятся в состоянии паралитической дилатации из-за повышенной концентрации углекислоты,

ионов водорода и других кислых продуктов. Сужение артерий неповрежденных регионов миокарда

под влиянием β-адреноблокаторов способствует перераспределению крови через расширенные

сосуды в зону ишемии.

β-Адреноблокаторы восстанавливают кровоток, препятствуя формированию атеросклеротических

бляшек в коронарной системе. Они замедляют турбулентный поток крови в местах разветвления

артерий, что уменьшает повреждение эндотелия, его инфильтрацию липидами, агрегацию

тромбоцитов, выделение цитокинов. Снижают сродство липопротеинов низкой плотности к белкам

артериальной стенки, ингибируют лецитин-холестерин ацилтрансферазу — фермент, ответственный

за эстерификацию холестерина и его отложение в сосудистой стенке.

β-Адреноблокаторы оказывают кардиопротективное действие:

· восстанавливают перфузию субэндокардиальных слоев миокарда;

· улучшают коллатеральное кровообращение;

· освобождают простациклин из эндотелия сосудов, что уменьшает агрегацию тромбоцитов и

создает возможность профилактики тромбообразования в коронарной системе;

· ограничивают микрососудистые повреждения миокарда;

· стабилизируют клеточные и лизосомальные мембраны;

· проявляют антиоксидантные свойства;

· облегчают диссоциацию оксигемоглобина. β-Адреноблокаторы применяют для лечения

стенокардии, безболевой ишемии и инфаркта миокарда.

У пациентов со стабильной стенокард ией эффе ктивность β -адреноблокаторо в не уступает действи ю

нитратов и блок аторов к альциевых кан алов. β-Адренобло каторы уменьшают частоту приступ ов

стенокардии и эп изодов ишемии миок арда, снижают потребление н итроглицерина, улучшают

переносимость физич еской н агрузки. Особенно важно назначать β -адреноблокаторы тем больным,

которые в течение последни х двух л ет перенесли инфаркт миокарда, имеют в анамнез е

суправентрик улярную или желудочк овую аритмию.

При нестабильной стенокардии β-адреноблокато ры используют совместно с нитратами. У так их

больных β-адреноблокаторы предотвращают инфаркт миокарда эффективнее, чем блокаторы

кальциевых каналов, за исключением случа ев вазоспастической стенок ардии.

При остром инфаркте миокарда β-адреноблокаторы сокращают зону некроза, снижают опасность

разрыва сердца, желудочковой фибрилляции и постинфарктного ремоделир ования левого желудоч ка

(выраженная дилатация и изменение геометричес кой формы). Они особенно эффекти вны у больны х

осложненным инфарктом миокарда, страдающих от аритмии и сердечной недостаточности. Лучшие

результаты получены при назначении препаратов в первые два дня после коронарной катастрофы.

β-Адренобло каторы назначают также в качеств е средств вторичной профилактики при инфаркт е

миокарда. Если больной принимал β-адреноблокат оры, то инфаркт миокарда протекает у него легче.

Контроль за терапией β-адреноблокаторам и осуществляют подсчетом пульса (не менее 45 — 50

сокращен ий в мин уту), измерен ием АД, регистра цией ЭКГ и эхок ардиограммы. Опасные симптомы

побочного действия — головокружение, слабость, головная боль, одыш ка, влажные хрипы в легких.