Пристрастие

Пристрастие характеризуется непреодолимым стремлением к повторному употреблению

психоактивных средств с наркотическим действием для достижения эйфории (греч. еu — хорошо,

phero — переношу), либо уменьшения психического и/или физического дискомфорта, возникающего

вследствие лишения наркотиков. Проявления эйфории — чувство удовлетворения, эмоциональная

разрядка, галлюцинации, повышение работоспособности и жизненных сил или легкое успокоение,

приятное расслабление, исчезновение боли. При наркомании формируются психическая, физическая

зависимости и привыкание.

На этапе психической зависимости лишение наркотического средства вызывает психические

нарушения — депрессию, раздражительность, агрессию, бессонницу, страх, прострацию. При

физической зависимости прекращение приема наркотика или введение его антагонистов

сопровождается развитием абстинентного синдрома (лат. abstinentia — воздержание) — комплекса

психопатологических, неврологических и соматовегетативных расстройств по типу синдрома отдачи

(нарушения функций противоположны тем, которые вызывает наркотик). Например, морфин

устраняет боль, угнетает дыхательный центр, напротив, при лишении морфина появляются

спонтанная боль в животе, костях, суставах, мышцах и одышка. После возобновления приема

наркотического средства абстинентный синдром проходит.

Формирование физической зависимости начинается с первого приема наркотика. При

злоупотреблении препаратами с коротким действием тяжелая абстиненция наступает быстро после

отмены, лишение длительнодействующих веществ приводит к менее тяжелой абстиненции в поздние

сроки.

Пристрастие сочетается с привыканием (толерантность) по фармакокинетическим и

фармакодинамическим механизмам. Неоднократно отмечалось, что очередной прием 500мг морфина

через 10 дней систематического злоупотребления переносится без симптомов интоксикации

(терапевтическая доза — 10 мг). Привыкание быстрее формируется к эйфории, чем к нарушениям

жизненно важных функций (расстройства дыхания, кровообращения). Это может становиться

причиной тяжелого отравления.

Зависимость от наркотиков обусловлена функциональными и структурными изменениями в

стволовых и лимбических структурах головного мозга, где находится система положительного

подкрепления. Если животному после вживления микроэлектродов в указанные структуры мозга

дать возможность произвольно раздражать их электрическим током, то оно будет делать это

безостановочно в течение длительного времени, вплоть до полного истощения. У больных

наркоманией повреждаются механизмы, отвечающие за продолжение рода, контролирующие и

настраивающие когнитивное, эмоциональное и социальное поведение.

Психоактивные наркотические вещества вызывают дисфункцию всех нейрохимических систем

головного мозга, хотя не все нарушения лежат в основе зависимости. Для формирования

психической зависимости наибольшее значение имеет влияние наркотиков на дофаминергические и

адренергические синапсы мезокортиколимбической системы, связанной с базальной областью

переднего мозга. Наркотики повышают выброс катехоламинов (дофамин, норадреналин) из

пресинаптических депо, что сопровождается сильной активацией системы подкрепления с развитием

положительно окрашенных, эмоциональных переживаний. Свободные катехоламины быстро

инактивируются ферментами. Истощение ресурсов катехоламинов выражается снижением

настроения, ощущением вялости, слабости, переживанием скуки, эмоциональным дискомфортом.

Прием наркотика вновь вызывает дополнительное освобождение катехоламинов из депо. Это

временно компенсирует их дефицит, но затем истощение ресурсов нейромедиаторов продолжает

усугубляться.

При физической зависимости глубокий дефицит катехоламинов угрожает жизнедеятельности. В

качестве механизма компенсации выступают усиленный синтез катехоламинов, ингибирование

ферментов их метаболизма, в первую очередь дофамин-β-гидроксилазы (окисляет дофамин в

норадреналин) и моноаминоксидазы, образование дополнительных циторецепторов, включение

функции латентных синапсов и проводящих путей.

Клиническая тяжесть абстинентного синдрома коррелирует с уровнем дофамина в крови.

Превышение его вдвое сопровождается картиной тяжелого абстинентного синдрома, при

троекратном увеличении возникает острое психотическое состояние. В динамике ремиссии у

наркоманов с физической зависимостью наблюдаются колебания уровня дофамина: в начальном

периоде он несколько повышается, затем снижается ниже нормы.

В патогенезе наркотической зависимости участвуют также опио-идная, серотонинергическая и

ГАМК-ергическая нейромедиаторные системы, кортикотропин-рилизинг-гормон. Последний

контролирует реакции гипоталамо-гипофизарного комплекса при стрессе, активирует лимбические

структуры и выполняет функцию нейромедиатора при адаптации организма к наркотикам.

Психическ ая, физическая зависимости и привы кание характерны для злоупотребления спиртом

этиловым, наркотическими анальг етиками, снотворными средствами, транквилизаторами. Психиче ск ую

зависимость вызывают кокаин, пси хостимуляторы, каннабиоиды (продукты индий ской к онопли —

марихуана, гашиш, анаша), психическую за висимость и привыкани е вызывает диэтиламид

лизергиновой кислоты (ДЛК, LSD).

Структура потребля емых в России наркотико в поданным обращаемости за нарколог ическо й

помощью в 2003 г. представлена следующ им образом: на долю опиоидо в прих одится 90,1 %,

каннабиоидов — 4,3 %, психостимуляторов — 2%, других наркотическ их средств — 3,6%.

На конец 2003 г. насч итывалась 41 тыс. женщин (0,54% от общего чи сла же нского на селения) и

9тыс. подростков (1,25% от количества подростков), больных наркоманией и состоящих на учете в

нарколог ическ их диспансерах. Число наркомано в среди подростко в увелич илось в 25 раз за период с

1991 до 2003 г. Считается, что для подростк ов на иболее характерно эп изодичес кое злоупотреблен ие

наркотиками без зави симости от н их. Подростк и пробуют самые различные наркотики — от ал коголя и

ингаляционных средств до гаш иша и галлюциногенов. По мере взросления у большинства подростк ов

интерес к наркотикам проходит, но у ч асти из них эп изодическое зло употребление пер еходит в

систематическое с дальн ейшим развитием психической и физическ ой зависимости.

В качестве подкр епителей на ркомании выступают социальные факторы — ж елание пол учит ь

одобрение др узей, поп асть в элитарную общ еств енную среду. Социальные факторы имеют значен ие

до тех пор, пока не появляется физическая зависимость. У больных наркоманией быстро происход ит

распад личности с потерей воли, инициа тивы, жизненных целей, интересов, утратой

работоспособности. Они опасны для общ ества, т ак как для получен ия наркотиков готовы пойти на

любое преступление (80% больных наркоманией становятся преступниками). Стоимость наркот иков

достигает 150 — 1000 доллар ов в сутки. Врачам следует осторожно относиться к назначению средств

с наркотическим эффектом, особенно психиче ски неуравновешенным людям.

Известны случаи перекрестной зав исимости, ко гда один наркотик поддержи вает психиче скую

зависимость, первоначально вызванную друг им, а также купирует абстинентный синдром,

возникающий в связи с лишением другого наркот ика. Перекрестная зави симость формир уется между

морфином, барбитуратами и спиртом этиловым, транквилизаторами и барбитуратами.

Наряду с зависимостью, значительную опасность представляют токсическое воздействие

наркотических средств на внутренние органы и влияние наркотической патологии родителей на

потомство. Многочисленными медико-генетическими исследованиями доказано, что у детей,

родители которых страдают наркоманией, существенно повышается риск стать наркоманами,

возникают характерологические и поведенческие расстройства (агрессивность, склонность к

депрессии). Употребление наркотиков женщиной во время беременности может стать причиной

рождения ребенка со сформированной наркотической зависимостью.