Сердечные гликозиды. Фармакологические эффекты. Показания. Побочное действие. Профилактика побочного действия

Сердечные гликозиды –в-ва ростительного происхождения, которые оказывают высокоизбирательное тонизирующее д-е на сердце;исп-ся для леч-я сердеч.недостат-ти.Они относятся к кардиотонич.ср-вам. Кардиотоники усиливают сокращ-е сердца и примен.для леч-я сердеч.недостаточности – отдышка. В основе развития всех проявл.серд.недостат.(гипотония, отдышка, отеки, сниж-е перенос-ти нагрузок) лежит ослабл-е сократит.ф-ции миокарда и уменьшение сердечн.выброса за счет сниж-я кончентрации ионов Ca в миокарде. Серд.гл.увелич.концентрацию ионов Ca поэтому скорость,сила, согласованность миокарда возрастает. Укорачивается систола, на фоне удлиненной диастолы, что приводит к устранению застойных явлений. Пр-ты Ca усиливают д-е гликозидов, а пр-ты K ослабляют. Усиление систолы и удлинение диастолы способствует увеличению ударного и минутного объема. Увеличение скорости кровотока улучшает кровоснобж.органов, что ведет к повыш.диуреза и уменьшению отеков. Снижается возбудимость всейпроводящей с-мысердца. Замедл.проводимость по пучку Гиса – замедл.атриовентрикулярной проводимости. Идет повыш-е автоматизма сердечной мышцы, что при передозировки может дать развитие аритмии.

Сердечные гликозиды классифиц.по силе и продолжит-ти д-я на след.группы: 1)длит.д-я – дигитоксин, 2) средней продолжит – ти д-я и умеренной способностью кумуляции – дигоксин, целанид, пр-ты горицвета, 3)пр-ты быстрого, мощного и короткого д-я – строфантин, коргликон.

Серд.гликозиды сод.в растениях: наперстянка, горицвет, строфант, ландыш, горицвет весенний. Леч-е гликозидами нач. в больничн.условиях.Врач кордиолог подбирает наиб.подход.пр-ты.1)фаза насышения или начальной делитализации.Поддержание терапии длительно амбулаторн, иногда годами. Дигитаксин (Digitoxinum)(А) основной гликозит листьев наперстянки пурпурной. таб.0,0001, д-е ч/з 2ч, продолжит-ть 2недели, легко развив.поб.явл-я. Дигоксин – гликоз.листьев наперстянки пурпурной(Digoxinum)(A)-ланикор, в таб.0,00025мг; в амп 0,025% - по 2мл – вв в/в, предварит.разводится в 10-20мл р-ра глюкозы, медленно. 5-6мин, или в/в капельно. В 1,5 – 2раза активнее чем дигитоксин, быстрее действует ч/з 1-2ч, max эфф в теч-е 8ч, при вв в/в ч/з 20-30мин назначают по схеме. При заболевании почек доза уменьшается в 2 раза. Т_1/2-34-52ч прим.по схеме с уменьшением дозы. Прим.при ХНС, нек.видов аритмии:мерцат, тахикаржия. Целанидум (Celanidum) гликозиды ср.прод-ти д-я – изоланид 0,00025 – таб, в амп 0,02% 1мл в/в с разв-ем, флаконы 0,05% по 10 мл. Д-е ч/з 1-2ч – при приеме внутрь,max эффект 3-6ч, прод-ть д-я 5-7дней, в/в вв эфф ч/з 10-30 дней. Препараты горицвета менее активны, меньше вызывают брадикардию, менее стоикие в орг-ме(настойки травы горицвета весеннего)6:180) таб. адонисбром:

состав:-экстракт горицвета сух1:1+Ca Br/ Все что с Dr нельзя принимать длительнее время

Осложнения при леч-ии сердечными гликозидами: - нарушение сердечного ритма – аритмия, т.к 1)передозировка, 2)дифицит ионов K в клетках сердца в том числе при лечении мочегонными, 3) повыш.чувствит-ть.

Для проф-ки нарушения серд.ритма: 1)одновр.назначают пр-ты K – пронангин(аспаркам) или собл.диету: - суховрукты, печеный картофель;2) наруш-е ЖКТ – потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в эпигастрии;3) наруш-е ЦНС – нарушение цвет.зрения, психич.нарушения – галлюцинации, головная боль. Для снятия гликозидной интоксикации или восстан.содержания в миокарде ионов K или связать избыток Cа