Практические навыки

Провести пальцевое исследование прямой кишки Исследование прямой кишки проводится для выявления различных па­тологических процессов, локализующихся как в самой прямой кишке, так и в околопрямокишечной зоне (в околопрямокишечной клетчатке, в органах ма­лого таза). Различают пальцевое и инструментальное исследования кишки. Показания для исследования прямой кишки: боли и тенезмы; ощущение стеснения или постороннего тела в прямой кишке; затруднения при дефека­ции; выпадение при дефекации геморроидальных узлов или прямой кишки; нарушение стула; выделение слизи, крови, гноя, экссудата. Подготовка: опо­рожнение кишечника с помощью клизмы (накануне и перед обследованием). Пальцевое исследование прямой кишки лучше всего производить в коленно- локтевом положении исследуемого. Если по тяжести состояния больной не может принять это положение, тогда его укладывают на бок, просят подвести колени к животу и в таком положении проводят обследование. Пальцевое ис­следование прямой кишки можно проводить также в положении «на корточ­ках». В этом случае палец удается ввести в просвет кишки на несколько сан­тиметров выше. Каким бы способом ни производилось исследование прямой кишки, оно должно начинаться с осмотра аноректальной области. Для этого необходимо руками развести ягодицы и осмотреть задний проход, крестцово- копчиковую область и промежность. При этом удается обнаружить варикоз­ное расширение наружных геморроидальных вен, трещины кожи и слизистой анального отверстия, свищевые ходы, поверхностно расположенные опухоли и пр. Если при осмотре аноректальной области попросить больного нату­житься, то можно выявить невидимые при обычном состоянии геморрои­дальные узлы, выпадение слизистой оболочки кишки, низко расположенные опухолевые образования кишки. После осмотра аноректальной области врач производит пальцевое исследование прямой кишки. Для этого на правую ру­ку надевают резиновую перчатку, второй палец смазывают вазелином и вин­тообразным движением вводят его в прямую кишку. В момент введения пальца в кишку оценивается состояние тонуса сфинктера прямой кишки (в норме сфинктер должен плотно охватывать палец). Введя палец в кишку, врач определяет болезненные участки кишки, наличие опухолевых образова­ний или дефектов на ее стенке, а также выявляет состояние органов и тканей, расположенных в непосредственной близости к стенке прямой кишки (пред­стательная железа у мужчин, матка у женщин, параректальная клетчатка, лимфатические узлы). Необходимо обратить внимание на содержимое про­света кишки, остающееся на пальце после его извлечения - наличие каловых масс, слизи, гноя и крови. Проводя пальцевое исследование прямой кишки, врач всегда должен четко поставить перед собой цель исследования - обна­ружить патологию, соответствующую клинической картине болезни. Если исследование производится с целью профилактического осмотра для свое­временного выявления бессимптомно протекающего патологического про­цесса, врач должен уметь хорошо ориентироваться в нормальном состоянии кишки.