Диагноз: Острый гнойный плеврит справа

2. Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза: Ослабл. или отсутст.голос.дрожан. и дыхат.шумов при скоплен.ээкссудата в плев.полости. Перкуторно выпот опред., если >250мл экссудата. Только экссудат, то линия Дамуазо. При ауск.ослаблен.или почти полн.отсутствие дыхат.шумов и усилен.бронхофонию в зоне скопления экссудата. При бронхоплевр.свище усилен.бронх.дыхание (амфорическое)-резонанс. В крови лейкоцитоз >10*10⁹/л, резкий сдвиг влево, ↑СОЭ.Нередко анемия. R и КТ-уточн.характер измен.в легк.(абсц., пневм.) для выбора метода леч. Диаг.подтвер.при пункции плевры (бактериол. - опред. вида микрофл. и ее чувствит., цитолог.-раков.клет.,друзы актиномицет, сколексы эхинококка)

З. План рекомендуемого Вами лечения: 1) раннее полное удаление экссудата из плевр.полости с помощью пункции или дренирования ее; 2) скорейшее расправление легкого – постоянная аспирация, лечебная гимнастика, в результате листки плевры соприкасаются, их спаяние, полость эмпиемы ликвидир.; 3) рациональная АБ терапия (местная и общая), поддерживающая терапия, усиленное питание, переливание крови (при анемии) и кровезамещающ.жидкостей, возмещающих потери белка; применение сердечных средств. При первых пункциях АБ широкого спектра (метронидазол) или антисептики (диоксидин до 100 мг в 100-150 мл р-ра).

При свободн.эмпиемах постоян.промыван.плев.пол.ч/з 2 трубки (плеврал.лаваж). Антисептич.жидк.ввод.ч/з задненижн.трубку(в 7-8 межреб.), а отсасыв.ч/з верхнеперед. (во 2 межреб.).

Широкая торакотомия с резекцией ребер, туалетом плевр.полости и последующим дренированием показана только при наличии больших секвестров и сгустков в плевр.пол.при проведении декортикации легкого. При отсутствии эффекта показана ранняя декортикация легкого (торакотомия с удалением плеврал.спаек или шварт), что приводит к быстрому расправлению легкого и облитерации полости плевры.

Date: 2015-07-01; view: 284; Нарушение авторских прав