Занятие № 3

Тема занятия: Зубочелюстная функциональная система. Скелет жевательного аппарата. Основные группы зубов и их анатомо-топографическая характеристика в возрастном аспекте. Строение зубных рядов. Зубные дуги и их форма. Понятие о зубной, альвеолярной, базальной дугах. Окклюзионные кривые и окклюзионная плоскость. Топографические взаимоотношения различных элементов зубочелюстной системы. Понятие об "относительном физиологическом покое" и "высоте нижнего отдела лица".

Значение изучения темы: Проблема охраны здоровья населения очень многогранна и сложна и не вызывает сомнения, что она жестко связана с состоянием отдельных органов и систем индивида. Состояние зубочелюстной системы играет не последнюю роль в обеспечении жизнедеятельности и нормального существования организма. Здоровые зубы, улыбка – поднимает настроение и положительно влияет на нашу самооценку. Да, и ничто не украшает человека, как приветливое улыбчивое лицо. Все органы челюстно-лицевой области находятся в тесной взаимосвязи между собой. Изменение одного из них, как правило, вызывает нарушение формы и функции другого. Развитие альвеолярного отростка тесно связано с развитием зубов, он отходит от нижнего края тела верхней челюсти вниз и описывает дугу, направленную выпуклостью вперед и кнаружи. Нижняя поверхность этой области - альвеолярная дуга, имеет зубные ячейки, в которых располагаются корни восьми зубов с каждой стороны. Ячейки отделены одна от другой межлуночковыми перегородками, некоторые ячейки в свою очередь делятся межкорневыми перегородками на меньшие ячейки по количеству корней зуба. Оба зубных отростка соединяются по средине в межчелюстном шве. В области 8-х зубов располагаются так называемые альвеолярные бугры. Альвеолярный отросток имеет губчатое строение, кверху он истончается и сужается. С вестибулярной и оральной стороны альвеолярный отросток покрыт компактной пластинкой. Компактная пластинка тоньше на стороне, в которую наклонены зубы и, следовательно, более эластична. Она может оказывать пружинящее действие. На стороне, противоположной наклону зубов пластинка толще, что связано со значительным напряжением, которое она испытывает при растяжении шарпеевских волокон во время наклона зубов. Верхняя челюсть способна оказывать большое сопротивление, как на сжатие, так и на разрыв. Устойчивость объясняется наличием контрфорсов - колонн из компактного вещества, расположенных так, что напряжение, возникающее при откусывании и разжевывании пищи, распределяется по челюсти, а затем передается на другие кости лицевого скелета.

Цели обучения:

Общая цель.

Формирование у студентов общекультурных и профессиональных компетенций:

способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);

способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые аспекты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8);

способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);

способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско – правовую, уголовную ответственность (ПК-4);

способностью и готовностью к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности новых современных информационных технологий для решения профессиональных задач (ПК-9).

Учебная цель:

- знать состав зубочелюстной системы; строение зубов, зубных рядов, зубных дуг;

- уметь различать зубы верхней и нижней челюстей;

- иметь представление об окклюзионных кривых, окклюзионной плоскости.

Место проведения практического занятия: стоматологическая поликлиника КрасГМУ, фантомный класс ортопедической стоматологии, зуботехническая лаборатория.

Структура содержания темы:

Аннотация темы:

1. Зубочелюстная система представляет собой совокупность органов, объединенных анатомически и выполняющих ряд важных для организма функций: пищеварение, дыхание, формирование речи.

Зубочелюстная система представлена:

1. Скелетом, состоящим из челюстных, носовых и скуловых костей.

1 — теменная кость;

2 — лобная кость;

3 — клиновидная кость;

4 — височная кость;

5 — слезная кость;

6 — носовая кость;

7 — скуловая кость;

8 — верхняя челюсть;

9 — нижняя челюсть;

10 —затылочная кость.

2. Зубами (органы, предназначенные для откусывания, раздробления, разжевывания пищи).

3. Органами, предназначенными для захватывания пищи и замыкания ротового отверстия (губы, мимическая мускулатура).

4. Органами, принимающими участие в формировании пищевого комка и обеспечивающими его продвижение в глотку (язык, щеки, твердое и мягкое небо, язычок).

Сосочки языка

1. Чечевицевидные сосочки, papillae lentiformes.

2. Листовидные сосочки, papillae foliatae.

3. Слизистая оболочка языка, tunica mucosa linguae.

4. Мышцы языка, musculi linguae.

5. Желобовидные сосочки, papillae vallatae.

6. Конусовидные сосочки, papillae conicae.

7. Нитевидные сосочки, papillae Jiliformes.

8. Грибовидные сосочки, papillae fungiformes.

Полость рта

1. Верхняя зубная дуга, arcus dentalis superior. Ряд зубов верхней челюсти.

2. Шов неба, raphe palati. Соединение правого и левого небных отростков верхних челюстей.

3. Небно-глоточная дужка, arcus palatopharyngeus. Складка слизистой позади небной миндалины между мягким небом и глоткой.

4. Небная миндалина, tonsila palatina. Располагается в миндаликовой ямке между небно-язычной и небно-глоточной дужками.

5. Небно-язычная дужка, arcus palatoglossus. Складка, начинающаяся от боковых краев мягкого неба и прикрепляющаяся к боковой поверхности языка.

6. Спинка языка, dorsum linguae.

7. Нижняя зубная дуга, arcus dentalis inferior. Ряд зубов нижней челюсти.

8. Нижняя губа, labium inferius.

9. Перешеек зева, isthmus faucium. Пространство между небно-язычными и небно-глоточными дужками.

10. Щека, bисса. Боковая стенка преддверия рта, образована щечными мышцами.

11. Спайка губ, commissura labiorum. Соединение губ.

12. Небный язычок, uvula palatina. Отросток мягкого неба.

13. Мягкое небо (небная занавеска), palatum molle (velum palatinum).

14. Твердое небо, palatum durum.

15. Верхняя губа, labium superius.

5. Жевательной и мимической мускулатурой.

Мимические мышцы лица

1 — затылочно-лобная мышца (лобное брюшко);

2 — мышца, сморщивающая бровь;

3 — мышца гордецов;

4 — круговая мышца глаза;

5 — круговая мышца рта;

6 — мышца, опускающая угол рта;

7 — подбородочная мышца;

8 — поперечная мышца подбородка;

9 — мышца смеха;

10 — мышца, поднимающая угол рта;

11 — мышца, поднимающая верхнюю губу;

12 — большая скуловая мышца;

13 — носовая мышца (поперечная часть).

Жевательные мышцы

1- височная мышца (сухожилие отрезано и отогнуто в сторону);

2 - латеральная крыловидная мышца (верхняя головка);

3 - латеральная крыловидная мышца (нижняя головка);

4 - медиальная крыловидная мышца.

6. Тремя парами слюнных желез.

Железы полости рта

1. Молярные железы, glandulae molares.

2. Щечные железы, glandulae buccales.

3. Губные железы, glandulae labiales.

4. Верхняя губа, labium superius.

5. Язык, lingua.

6. Передняя язычная железа (железа верхушки языка (Нуна), glandula lingualis anterior (gl. apicis linguae Nuhn).

7. Нижняя губа, labium inferius.

8. Подъязычный сосочек, caruncula sublingualis. Возвышение с обеих сторон от уздечки языка. Заканчивается отверстием поднижнечелюстного и подъязычного протоков соответствующих желез.

9. Большой подъязычный проток, ductus sublingualis major.

10. Малые подъязычные протоки, ductus sublinguals minores. И. Нижняя челюсть, mandibula.

12. Подбородочно-язычная мышца, m.genioglossus.

13. Двубрюшная мышца, т. digastricus. Переднее брюшко, venter anterior.

14.Подъязычная железа, glandula sublingualis. Находится под слизистой оболочкой рта, на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы.

15. Челюстно-подъязычная мышца, т. mylohyoideus.

16. Поднижнечелюстной проток, ductus submandibulars.

17. Поднижнечелюстная железа, glandula submandibulars. Расположена под нижней челюстью.

18. Шилоподъязычная мышца, т. stylohyoideus.

19. Двубрюшная мышца, т. digastricus. Заднее брюшко, venter posterior.

20. Нижняя челюсть, mandibula.

21. Жевательная мышца, т. masseter.

22. Околоушная железа, glandula parotidea. Расположена кпереди и книзу от ушной раковины на латеральной поверхности ветви нижней челюсти.

а. Поверхностная часть, pars superficialis.

б. Глубокая часть, pars profunda.

23. Околоушной проток, ductus parotideus. Огибает передний край жевательной мышцы и открывается вблизи второго верхнего моляра.

24. Добавочная околоушная железа, glandula parotidea accessoria. Железистая ткань вблизи околоушного протока на жевательной мышце.

25. Щечная мышца, т. buccinator.

7. Височно-нижнечелюстным суставом.

Височно-нижнечелюстной сустав (articulalio temporomaiKlibularis). Сагиттальный разрез.

1 - суставной (мышелковый) отросток нижней челюсти, processus articularis (condylaris) mandibulae;

2 - головка нижней челюсти, caput mandibulae;

3 - суставиая капсула, capsula anicularis;

4 - наружный слуховой проход, porus acusticus extemus;

5 - суставной (внутрисуставной) диск, discus articularis;

6 - нижнечелюстная ямка, fossa mandibularis;

7 - суставной бугорок, tuberculum articulare;

8 - латеральная крыловидная мышца, m.pterygoideus lateralis;

9 - височный отросток скуловой кости (отрезан), processus temporalis ossis zygomatici;

10 - венечный отросток нижней челюсти, processus temporalis ossis zygomatici

Все органы челюстно-лицевой области находятся в тесной взаимосвязи между собой. Изменение одного из них, как пра­вило, вызывает нарушение формы и функции другого.

Верхняя челюсть (mахillа) - парная кость, располагается в верхнепереднем отделе лицевого черепа. Она относится к числу воздухоносных костей, так как в ней находится обширная полость, выстланная слизистой оболочкой, - пазуха верхнечелюстной кости, или гайморова пазуха. В кости различают тело и четыре отростка: лобный, скуловой, альвеолярный, небный. Рассмотрим подробно альвеолярный и небный отростки - верхней челюсти.

Верхняя челюсть (верхнечюстная кость-maxilla) правая.Вид сбоку.

1-лобный отросток;

2-передний слезный гребень;

3-подглазничный край;

4-передняя поверхность;

5-подглазничное отверстие;

6-носовая вырезка;

7-передняя носовая ость;

8-тело верхней челюсти;

9-альвеолярные возвышения;

10-скуловой отросток;

11-альвеолярные отверстия;

12-бугор верхней челюсти;

13-подглазничная борозда;

14-глазничная поверхность.

Верхняя челюсть (верхнечелюстная кость-maxilla), правая.Вид с внутренней стороны.

1-лобный отросток;

2-слезный край;

3-слезная борозда;

4-верхнечелюстная (гайморова) пазуха;

5-носовая поверхность тела верхней челюсти;

6-большая небная борозда;

7- альвеолярный отросток;

8-небный отросток;

9-резцовый канал;

10-передная носовая ость;

11-раковинный гребень;

12-решетчатый гребень.

Развитие альвеолярного отростка тесно связано с развитием зубов, он отходит от нижнего края тела верхней челюсти вниз и описывает дугу, направленную выпуклостью вперед и кнаружи. Нижняя поверхность этой области - альвеолярная дуга, имеет зубные ячейки, в которых располагаются корни восьми зубов с каждой стороны. Ячейки отделены одна от другой межлуночковыми перегородками, некоторые ячейки в свою очередь делятся межкорневыми перегородками на меньшие ячейки по количеству корней зуба. Оба зубных отростка соединяются по средине в межчелюстном шве. В области 8-х зубов располагаются так называемые альвеолярные бугры. Альвеолярный отросток имеет губчатое строение, кверху он истончается и сужается. С вестибулярной и оральной стороны альвеолярный отросток покрыт компактной пластинкой. Компактная пластинка тоньше на стороне, в которую наклонены зубы и, следовательно, более эластична. Она может оказывать пружинящее действие. На стороне, противоположной наклону зубов пластинка толще, что связано со значительным напряжением, которое она испытывает при растяжении шарпеевских волокон во время наклона зубов.

Выделяют три формы ската альвеолярных отростков:

- отвесный,

- с навесом (грибовидный),

- пологий (оптимальный вариант для протезирования).

Верхняя челюсть способна оказывать большое сопротивление, как на сжатие, так и на разрыв. Устойчивость объясняется наличием контрфорсов - колонн из компактного вещества, расположенных так, что напряжение, возникающее при откусывании и разжевывании пищи, распределяется по челюсти, а затем передается на другие кости лицевого скелета.

1. Лобно-носовой контрфорс соответствует боковой стенке носовой полости. Начинается на базальной дуге в области передних зубов и переходит в носовой отросток верхней челюсти и передает давление от передних зубов и частично первых премоляров.

2. Скуловой контрфорс начинается на альвеолярном отростке в виде скулоальвеолярного гребня, поднимается вверх по скуловому отростку и соединяется со скуловой костью. Передает давление от жевательных зубов.

3. Крылонебный контрфорс образован бугром верхней челюсти и крыловидным отростком клиновидной кости. Воспринимает жевательное давление от моляров и передает на основании черепа.

4. Небный контрфорс образован небными отростками верхней челюсти, уравновешивает силу, развивающуюся при жевании в поперечном направлении.

Небные отростки вместе с горизонтальной частью небной кости образуют твердое небо (palatum durum), которое разделяет ротовую и носовую полости.

твёрдое небо

Отростки соединены между собой сагиттальными и фронтальными швами. В переднем отделе небо представлено резцовой костью, она срастается с костным швом и небными отростками в зрелом возрасте. Купол неба имеет выраженную кривизну в сагиттальном направлении, и меньшую - в поперечном, задняя часть неба плоская. Сагиттальный небный шов с возрастом утрачивает прослойку соединительной ткани и к 35 - 45 годам окончательно окостеневает и соответственно приобретает определенный рельеф - гладкий, вогнутый или выпуклый. Выпуклый рельеф наблюдается при избытке костной ткани, прощупывается в виде плотного валика различной формы (овальной, ланцетовидной, эллипсоидной, неправильной) и называется небный торус. Его наличие затрудняет протезирование.

Нижняя челюсть (mandibula)

- непарная подковообразной формы подвижная кость лицевого скелета, на которой фиксировано большое количество мышц. У эмбриона состоит из двух половин, к концу первого года жизни заканчивается их сращение. В каждой половине различают тело и два отростка. В теле выделяют нижний край - основание нижней челюсти и альвеолярный край. На передней поверхности тела в средних отделах - подбородочное возвышение, а кнаружи тотчас же выступает подбородочный бугорок. Кверху и кнаружи от бугорка - подбородочное отверстие (место выхода нервного сосудистого пучка) соответствует положению 35 и 45 зубов. Кзади от отверстия лежит направленная кверху косая линия, которая переходит в передний край ветви нижней челюсти. На внутренней поверхности вблизи средней линии располагается подбородочная ость у нижнего ее края углубление - двубрюшная ямка. Над ней с каждой стороны в направлении к ветви нижней челюсти располагается косо идущая борозда – челюстно-подъязычная линия (место начала челюстно-подъязычной и челюстно-глоточной мышц). При потере зубов и атрофии альвеолярной части челюсти эти линии могут создавать препятствие для расположения съемных протезов. Альвеолярная часть тела нижней челюсти содержит зубные ячейки (альвеолы), отделенные друг от друга межлуночковыми перегородками, а внутри лунок – межкорневыми. Компактная пластинка альвеол передних зубов сливается с компактной пластинкой альвеолярного отростка.

Нижняя челюсть (вид снаружи):

1 — мыщелковый отросток, processus coronoideus;

2 — венечный отросток, processus coronoideus;

3 — вырезка нижней, челюсти incisura mandibulae;

4 — отверстие нижней челюсти, foramen mandibulae;

5 — язычок нижней челюсти, lingula mandibulae;

6 — ветвь нижней челюсти, ramus mandibulae;

7 — жевательная бугристость, tuberositas masseterica;

8 — альвеолярная часть, pars alveolaris;

9 — тело нижней челюсти, corpus mandibulae;

10 — подбородочное отверстие, foramen mentale;

11 — угол нижней челюсти, angulus mandibulae;

12 — подбородочный выступ, protuberantia mentalis;

13 — основание нижней челюсти, basis mandibulae.

Нижняя челюсть (вид изнутри)

1 — язычок нижней челюсти lingula mandibulae;

2 — отверстие нижней челюсти foramen mandibulae;

3 — челюстно-подъязычная борозда sulcus mylohyoideus;

4 — подбородочная ость, spina mentalis;

5 — челюстно-подъязычная линия sulcus mylohyoideus;

6 — двубрюшная ямка, fossa digastrica;

7 — поднижнечелюстная ямка, fovea submandibularis;

8 — крыловидная бугристость, tuberositas pterygoidea;

9 — угол нижней челюсти, angulus mandibulae.

Нижняя челюсть (вид сверху):

1 — мыщелковый отросток, processus coronoideus;

2 — язычок нижней челюсти, lingula mandibulae;

3 — венечный отросток, processus coronoideus;

4 — межальвеолярные перегородки, septa interalveolaria;

5 — тело нижней челюсти,corpus mandibulae;

6 — подбородочное отверстие, foramen mentale;

7 — подбородочный выступ, protuberantia mentalis.

В области жевательных зубов лунки погружены в губчатое вещество кости, а за счет расположения складок компактного вещества в виде косой и челюстно-подъязычной линии происходит утолщение стенки (фактор устойчивости зубов). Позади 3-го моляра располагается позадичелюстная ямка, имеющая треугольную форму. В ветви нижней челюсти различают наружную и внутреннюю поверхности, передний и задний края, венечный и мыщелковый отростки. Ветвь, поднимаясь от заднего конца тела нижней челюсти вверх и косо назад, образует с нижним краем тела угол нижней челюсти. Величина его различна на протяжении жизни человека. Так у детей он составляет 140°-180°, у взрослых уменьшается до 110°, и с потерей зубов вновь увеличивается в пожилом возрасте.

Контрфорсы нижней челюсти:

1) альвеолярный - направляется вверх к альвеолярным ячейкам.

2) восходящий - восходит вверх по ветви нижней челюсти к шейке и головке суставного отростка. Передает давление на височную кость.

3). Каждый зуб в зависимости от принадлежности к своей группе имеет определенную форму, объем и высоту коронки.

Видимая часть зуба над уровнем десны называется клинической коронкой.

Часть зуба, покрытая эмалью, определяется как анатомическая коронка.

При различных заболеваниях (повышенная стираемость тканей зубов, вертикальные перемещения зубов) и с возрастом у человека клиническая коронка может уменьшаться или увеличиваться, а анатомическая - только уменьшаться. Изменение высоты коронки зуба приводит к изменению соотношения вне- и внутри альвеолярных частей зуба, что изменяет его биомеханику. Увеличение клинической коронки и соответственно уменьшение внутри альвеолярной части способствуют развитию травматической окклюзии.

Характерной особенностью щечных и небно-язычных поверхностей коронок всех зубов является наличие выпуклости, которая называется экватором. Экватору зуба отводится роль защиты десневого края от механических повреждений при приеме пищи.

Боковые зубы имеют вестибулярные и оральные бугры. Эти бугры выполняют разную функцию. Так, вестибулярные бугры верхних зубов и оральные бугры нижних называются направляющими, ибо они направляют движения нижней челюсти. Небные бугры верхних зубов и щечные бугры нижних называются опорными. Они удерживают межальвеолярное расстояние.

Поверхности зуба.

1. Вестибулярная (щечная) поверхность, fades vestibularis (facialis). Поверхность коронки, обращенная в преддверие рта.

2. Язычная, небная поверхность, fades lingualis, palatalis. Поверхность коронки, обращенная к языку и небу.

3. Коронка зуба, corona dentis. Часть зуба, покрытая эмалью.

4. Шейка зуба, cervix (collum) dentis. Сужение зуба между коронкой и корнем.

5. Верхушка корня зуба, apex radicis dentis.

6. Корень зуба, radix dentis. Часть зуба, находящаяся в альвеоле, покрытая цементом.

7. Острие зуба, cuspis dentis (tuberculum). Бугорки на поверхности смыкания зубов (кроме резцов).

8. Верхушка острия, apex cuspid is.

9. Поверхность соприкосновения, fades contactus.

10. Треугольные гребешки, cristae triangulares.

11. Поперечный гребешок, crista transversalis.

12. Краевой гребешок, crista marginalis.

13. Бугорок зуба, tuberculum dentis. Расположен на язычной (небной) поверхности коронки резцов и клыков.

14. Пояс, cingulum. Гребень, расположенный на язычной поверхности резцов и клыков.

1. Резцы - однокорневые зубы с режущим краем коронки, занимающие в зубной дуге первую и вторую позиции и предназначенные для откусывания (резания) пищи. Они занимают переднюю (фронтальную) часть зубной дуги.

У человека 8 постоянных резцов:

- медиальный и латеральный резцы верхней челюсти (правые и левые);

- медиальный и латеральный резцы нижней челюсти (правые и левые).

Общим в анатомии резцов является наличие уплощенной в вестибуло-язычном направлении коронки с режущим краем окклюзионного контура, а также наличие одиночного корня.

Центральный резец верхней челюсти самый крупный. Длина зуба 19-29,5 мм, высота коронки зуба 8,5-14 мм, ширина ее 7-10 мм. Коронка лопатообразной формы, ее боковые поверхности постепенно сходятся по направлению к шейке. Шейка с вестибулярной и оральной сторон имеет выгнутую к корню дугу, а с апроксимальных сторон - к режущему краю. Корень конусовиден, имеет широкую вестибулярную и оральную поверхности, постепенно суживающиеся к верхушке. Вестибулярная поверхность коронки выпуклая, часто имеет форму прямоугольника. У лиц молодого возраста она волнистая, волны идут продольно и как бы делят вестибулярную поверхность на три части, образуя по режущему краю три изгиба. С возрастом эта волнистость исчезает (стирается), режущий край становится ровным. Коронка шире у режущего края и уже у шейки зуба, медиальный угол режущего края острый, дистальный - тупой. Внешняя линия резца с медиальной стороны округлая, с дистальной несколько вогнутая, что делает коронку красивой. Вестибулярная поверхность обладает выпуклостью только в верней половине (ближе к шейке), половина ее, идущая к режущему краю, уплощена. Оральная поверхность вогнута, имеет форму треугольника с вершиной, направленной к шейке зуба; две трети от режущего края к шейке вогнуты, верхняя треть выпуклая и составляет бугор зуба. Шейка зуба значительно уже общей щечно-небной выпуклости (экватор) коронки. Aпроксимальная поверхность имеет форму треугольника с вершиной, обращенной к режущему краю. При рассмотрении коронки зуба в профиль устанавливается, что линия шейки зуба (эмалево-цементная граница) изогнута. При рассмотрении коронки сверху определяется большее утолщение, и закругление дистальной части губной поверхности.

Боковой резец верхней челюсmu высотой 8 - 11,8 мм, наибольшая ширина 5 - 8 мм. Коронка имеет лопатообразную форму. Боковые поверхности коронки почти параллельны. Корень сжат в поперечном направлении, апроксимальные его поверхности более широкие, чем вестибулярная и оральная. На апроксимальных поверхностях корня продольные бороздки. Вестибулярная поверхность коронки более выпуклая. Выпуклость тем больше, чем уже коронка зуба. В целом форма вестибулярной поверхности треугольная с удлинением в сторону шейки.

Ценmральные u боковые резцы нижней челюсти являются, самыми маленькими зубами человека. Ширина центральных резцов 4 - 6,6 мм, высота коронки 7,5 - 10 мм. Форма коронок узкая и длинная, напоминает долото. Апроксимальные поверхности почти параллельны. Вестибулярные поверхности слабо выпуклые или плоские. Ближе к режущему краю заметны вертикальные бороздки. Оральные поверхности гладкие, вогнутые, имеют треугольную форму. Зубные бугорки слабо выражены. Признаки углов у резцов не выражены, у боковых резцов выражены слабо. Шейка зуба на апроксимальной поверхности имеет полулунную форму - выпуклость направлена в сторону режущего края.

2. Клыки - однокорневые зубы с острым режущим бугром окклюзионного контура, расположены в зубной дуге между резцами и премолярами (третья позиция) и предназначенные для разрывания пищи.

у человека 4 постоянных клыка:

- клыки верхней челюсти (правый, левый);

- клыки нижней челюсти (правый, левый).

Общим в анатомии является наличие заостренной со всех поверхностей коронки, наличие наиболее длинного одиночного корня. У клыков выражены все признаки латерализации.

Клык верхней челюсти крупнее клыка нижней. Коронка клыка массивна. Вестибулярно-оральный размер коронки больше у основания, медио-дистальный - у середины. Длина коронки 9,5 - 10,5 мм, наибольшая ширина 6,5 - 8 мм, длина всего зуба 19 - 37 мм. Коронка суживается к режущему краю и заканчивается одним заостренным бугром. В зубном ряду коронка клыка несколько отклонена вестибулярно и соответственно выступает из дуги зубного ряда. Форма коронки конусовидная, передне-задний размер ее больше у основания, поперечный - у середины. Отношение длины коронки к ширине 1,33: 1, отношение толщины к ширине 1: 1. Вестибулярная поверхность коронки выпуклая и имеет нерезко выраженный продольный валик, лучше заметный у режущего края; валик делит губную поверхность на две неравные части: меньшую - медиальную и большую - дистальную. Режущий край коронки заканчивается бугром и имеет два тупых угла - медиальный и дистальный. Медиальный угол расположен ближе к бугру, чем дистальный, вследствие чего из двух линий, составляющих режущий край, дистальная длиннее медиальной. Дистальная часть режущего края часто вогнутая. Медиальный угол обычно ниже дистального. Оральная поверхность более узкая, чем губная, имеет продольный валик, идущий от шейки к режущему бугру. Валик делит небную поверхность на две части - медиальную и дистальную, на каждой стороне от него часто имеются углубления. В верхней трети валик часто переходит в хорошо развитый зубной бугорок. Апроксимальная поверхность коронки клыка по сравнению с резцами более выпуклая. При рассмотрении коронок сверху ярко очерчивается медио-дистальная кривизна коронки у клыка мощный корень, он обычно длиннее корней всех других зубов верхней челюсти.

Клык нижней челюсти имеет наибольшую длину по сравнению с другими зубами нижней челюсти. Длина зуба 20 - 34 мм, ширина коронки 6 - 7 мм. Коронка массивная, суживающаяся к режущему краю с вестибулярной и оральной стороны. С вестибулярной стороны клык разделяется продольным валиком на две фасетки: медиальную - меньшую и дистальную большую. Режущий край создается двумя сходящимися под углом отрезками: медиальным - меньшим и дистальным большим, образующими у вершины угла режущий бугор. С оральной стороны имеется выраженный зубной бугорок. Апроксимальные стороны несколько сходятся к шейке. Наибольший диаметр (экватор) коронки в вестибуло-оральном направлении проходит ближе к шейке, а в медио-дистальном направлении - вблизи режущего края. В зубном ряду режущий край клыка выступает над режущими краями резцов. Коронка клыка несколько выстоит вестибулярно и орально по отношению к тем же поверхностям других зубов. Корень мощный, обычно более длинный (11 - 20 мм) по сравнению с другими корнями зубов нижней челюсти.

3. Премоляры - зубы с двубугорковой окклюзионной поверхностью, расположенные в зубной дуге перед молярами (четвертая и пятая позиции) и предназначенные для раздавливания и раздробления пищи.

У человека 8 премоляров:

- первый и второй премоляры верхней челюсти (правый, левый);

- первый и второй премоляры нижней челюсти (правый, левый).

Общим в анатомии премоляров является наличие окклюзионной поверхности с двумя бугорками - язычным и вестибулярным.

Признак угла коронки определяется у премоляров нижней челюсти и неубедителен у верхних премоляров.

Признак кривизны коронки определяется только у первого премоляра нижней челюсти, у второго премоляра нижней челюсти он неубедителен, у верхних премоляров - 4 обратный.

Признак положения корня выражен у первого премолара нижней челюсти, неубедителен у второго премоляра нижней челюсти и неинформативен у премоляров верхней челюсти.

Первый nремоляр верхней челюсти - несколько больше второго. Длина зуба 16,2 - 28,2 мм, длина коронки 7 - 10,8 мм. Коронка похожа на призму, стороны которой выпуклы, имеет больший диаметр в вестибуло-оральном направлении, меньший - в мезио-дистальном. Она сложена как бы из двух половин вестибулярной и оральной, имеющих округлые поверхности. Вестибулярная половина коронки больше оральной, она имеет хорошо выраженный жевательный бугорок, похожий на бугор клыка, два меньших - медиальный и дистальный. Хорошо выраженный бугорок имеет и оральная половина коронки. Вестибулярная поверхность сходна с вестибулярной поверхностью клыка, но она короче, соотношение ширины к высоте 1,2: 1,3. Как и у клыка, вестибулярная поверхность подразделяется нерезко выраженным валиком на две половины: меньшую - медиальную, большую - дистальную. Апроксимальная поверхность имеет прямоугольную форму. Наибольшая выпуклость апроксимальной поверхности располагается вблизи жевательной поверхности. Жевательная поверхность имеет овальную форму. На медиальной стороне коронки выражена вогнутость, орально-дистальная сторона закруглена. Жевательная поверхность имеет два основных бугра. Бугры разделены бороздками, лежащими продольно и поперечно в виде буквы «H», поперечная линия буквы «H» проходит по середине жевательной поверхности в медиально-дистальном направлении и доходит до апроксимальных эмалевых валиков, которыми ограничивается жевательная поверхность. Борозды имеют искривление, соответственно искривлению медиальной стороны коронки. Жевательная поверхность и коронка в целом несколько сужены в оральном направлении. Вестибулярный бугор острее и выше орального. При сопоставлении коронок клыка и премоляра с вестибулярной стороны видно, что коронка клыка больше - длиннее и шире. Чаще всего - имеет два корня - вестибулярный и оральный или один раздвоенный.

Второй премоляр верхней челюсти - сходен по форме с первым премоляром, но коронка его во всех диаметрах несколько меньше коронки первого премоляра. Общая длина зуба 15,7 - 27,2 мм, длина коронки 6,2 - 10,2 мм. Различие в строении коронок состоит в том, что у второго премоляра бугры жевательной поверхности равны по величине. Вестибулярная поверхность коронки обладает менее выраженным сходством с вестибулярной поверхностью клыка, так как у премоляра эта поверхность более округлая. Корень конусовиден, апроксимальные поверхности корня имеют вертикальные бороздки.

Первый премоляр нижней челюсти - длина зуба 18,5 - 27 мм, длина коронки 7,5 - 11 мм. Коронка относительно корня наклонена орально. Жевательная поверхность округлая и сужена в вестибуло-оральном направлении. Вестибулярная поверхность сходна с одноименной поверхностью клыка, продольным валиком разделена на две фасетки: медиальную - меньшую и дистальную - большую. Щечный бугор имеет два ската - медиальный и дистальный. Оральная поверхность уже и короче, что обусловлено менее развитым бугром. Выпуклости на апроксимальных поверхностях расположены вблизи жевательной поверхности, по направлению к шейке эти поверхности сближаются. Жевательная поверхность имеет округлую форму. Оральный бугор значительно меньше щечного. Оба бугра связаны валиками по краям апроксимальных поверхностей и по середине жевательной поверхности. Медиально и дистально от бугров имеются симметрично расположенные углубления. Вестибулярный бугор наклонен в сторону орального бугра. Оральный бугор тупой и часто не имеет окклюзионных контактов. Корень один, закруглен, обычно прямой.

Вmopoй nремоляр нижней челюсти - больше первого. Длина коронки 6,9 - 10 мм. В отличие от первого коронка округлая четырехсторонняя. Форма коронки может иметь варианты. Вестибулярная поверхность сходная с первым премоляром, оральная значительно больше, чем у первого, поскольку бугор выше и часто раздвоен. В этом случае на жевательной поверхности два бугра. Медиальная и дистальная эмалевые складки связывают вестибулярный и оральный бугры. Бугры разделяет глубокая борозда, от которой отходят желобки и создают сложный рельеф жевательной поверхности. Корень один, конусовидный. Коронка с корнем в части случаев образуют небольшой угол из-за наклона коронки в язычную сторону.

4. Моляры - зубы с много бугорковой поверхностью и несколькими корнями. Моляры расположены в дистальных отделах зубной дуги, ориентируясь в ней сагиттально и занимая шестую, седьмую и восьмую позиции. Моляры являются самыми мощными зубами и предназначены для разжевывания пищи (перемалывания, растирания).

У человека 12 моляров:

- первый, второй, третий моляры верхней челюсти (правый, левый);

- первый, второй, третий моляры нижней челюсти (правый, левый).

Общим в анатомии моляров является многобугорковая жевательная поверхность коронки и наличие нескольких корней. Признаки латерализации у моляров убедительны (за исключением третьих). У зубов с несколькими корнями признак положения корня оценивается по мезиальному корню.

Первый моляр верхней челюсти - из всех моляров являются самыми большими. Высота коронки 6,8 - 9 мм, ширина 7,8 - 11,2 мм. Вестибулярная поверхность отличается тем, что медиальный бугор выше и больше дистального, поэтому фиссура, их разделяющая, располагается значительно дистальнее от середины коронки. Оральная поверхность коронки резко суживается к шейке, медиальный оральный бугор значительно меньше дистального. Апроксимальные поверхности разные: медиальная более отлогая, дистальная более округлая и ниже медиальной. Жевательная поверхность имеет в схеме форму ромба. Весибулярно-оральный размер больше медио-дистального. Переднещечный и задненебный бугры острые, остальные - округлые. Фиссуры на жевательной поверхности напоминают несколько искаженную букву «Н». Поперечная линия проходит по длинной диагонали ромба. Все фиссуры имеют скос к середине жевательной поверхности. Переднещечный бугор самый большой, дистально-небный - самый маленький. Фиссуры имеют различную глубину и часто варьируются, в результате чего образуются различные рисунки на жевательной поверхности. Имеет три хорошо развитых корня, из которых два носят название щечных один - небный.

Второй моляр верхней челюсти - меньше первого. Форма коронки, как и форма жевательной поверхности весьма разнообразна. В схеме принято различать четыре варианта.

Первый - форма коронки и жевательной поверхности такая же, как у первого моляра.

Второй - коронка удлинена в медиально-дистальном направлении, укорочена в вестибуло-оральном и похожа на вытянутую призму.

Третий - коронка еще больше вытянута в длину, жевательная поверхность имеет три бугра, располагающихся по прямой линии.

Четвертый - коронка и жевательная поверхность имеет треугольную форму. На жевательной поверхности в форме треугольника располагаются три бугра: два - вестибулярные, один - оральный. Имеет три корня несколько меньшей величины по сравнению с первым моляром. Иногда наблюдается сращение всех корней в один конусовидный корень, на котором в месте сращения имеются лишь бороздки. Чаще всего срастаются лишь щечные корни.

Третий моляр верхней челюсти - самый маленький из всех моляров верхней челюсти. Форма и размеры его подвержены большим колебаниям. Коронка, может достигнуть размеров и повторять форму первого моляра. Жевательная поверхность чаще всего имеет три бугра, однако за нормальную принято считать четырех бугорковую поверхность. Размеры и форма корней также непостоянны. Их число может быть от 1 до 4-5.

Первый моляр нижней челюсти - больше второго и третьего. Высота коронки 7-9 мм, ширина 10-12 мм. Форма коронки приближается к кубовидной. Вестибулярная поверхность выпукла и у края жевательной поверхности наклонена в оральную сторону. Оральная поверхность также выпукла, она меньше вестибулярной. Медиальная Апроксимальная больше дистальной и более выпукла. Обе апроксимальные резко сходятся к шейке. Жевательная поверхность: прямоугольной формы, медиально-дистальный размер ее больше вестибуло-орального. Жевательная поверхность имеет пять бугорков: 3 вестибулярных и 2 оральных. Самым большим бугром является медиально-вестибулярный, меньшим – дистально-вестиубулярный. Бугры отделены между собой бороздками. Две главные бороздки - продольная и поперечная. Продольная бороздка - от медиального края к дистальному; поперечная бороздка - от орального к щечному; перекрещиваются по середине под прямым углом. При этом продольная борозда не достигает апроксимальных сторон, а поперечная выходит на щечную и язычную поверхности. Имеет два медиальных (сросшиеся) и дистальный корни. Медиальные корни в средней части несколько изогнуты кпереди, а верхушки изогнуты дистально. Дистальный корень прямой.

Второй моляр нижней челюсти - коронка второго меньше коронки первого моляра. Жевательная поверхность имеет четыре бугра: два вестибулярных, из которых медиальный больше и выше дистального и два оральных, равных по размеру. Вестибулярные бугры расположены выше оральных, они тупые, оральные бугры острые. Апроксимальные поверхности почти параллельны и несколько суживаются у шейки. Вестибулярная поверхность разделяется сравнительно глубокой бороздой на две половины. Борозда заканчивается у начала вестибулярной выпуклости. Оральная поверхность также разделена бороздой, доходящей до оральной выпуклости коронки зуба. Эта борозда короче вестибулярной. Оральная выпуклость расположена выше вестибулярной. Корня два, хорошо выражены признаки корня.

Третий моляр нижней челюсти - может быть различной формы. Чаще жевательная поверхность состоит из 4 бугров, но может быть и до 6-7 бугров. Корней в большинстве случаев два, но часто они сливаются или могут быть недоразвиты.

Зубной ряд верхней челюсти имеет форму полуэллипса, зубной ряд нижней челюсти - параболы. Верхний зубной ряд шире нижнего, вследствие чего верхние зубы перекрывают нижние. Такое соотношение зубных рядов увеличивает возможность жевательных экскурсий нижней челюсти, расширяя полезную площадь для размельчения пищи.

Зубные ряды представляют собой в морфологическом и функциональном отношении единое целое. Это обеспечивается рядом факторов.

1. Межзубные контактные пункты обеспечивают морфологическое единство, придают зубным рядам характер органа. Их наличие способствует распределению жевательного давления на соседние зубы. С возрастом контактные пункты стираются и образуются контактные площадки. Происходит мезиальный сдвиг зубов с укорочением зубного ряда до 1 см.

2. Наличие межзубной связки маргинального пародонта в виде мощного пучка соединительно тканых волокон, идущих от цемента одного зуба к другому над вершинами межзубных перегородок.

3. Щечная выпуклость зубной дуги нижней челюсти, наклон и форма коронок зубов. Язычные поверхности уже щечных и поэтому контактные поверхности зубов конвергируют по направлению к языку.

4. Зубы нижней челюсти наклонены коронками внутрь, а корнями кнаружи. Щечная выпуклость зубной дуги, форма и положение зубов нижней челюсти создают устойчивость зубного ряда по типу свода арки, построенной и кирпичей трапециевидной формы.

5. Коронки нижних моляров наклонены вперед, а корни назад. Это препятствует сдвигу зубного ряда назад.

6. Зубы верхней челюсти наклонены коронками кнаружи, а корнями внутрь. Большее количество корней у верхних жевательных зубов. Расположение зубов в виде полуэллипса и параболы также является фактором устойчивости.

Кроме зубной дуги в ортопедической стоматологии выделяют альвеолярную (проведенную по гребню альвеолярного отростка) и базальную дугу (проходящую по верхушкам корней зубов). На верхней челюсти коронки зубов наклонены кнаружи, а корни внутрь и, следовательно, самой широкой считается зубная дуга, затем альвеолярная и самая узкая - базальная. На нижней челюсти наоборот - зубная дуга уже альвеолярной, а последняя уже базальной.

Положение зубного ряда в лицевом скелете может быть охарактеризовано с помощью понятия окклюзионной плоскости. Под ней подразумевают плоскость, проходящую через режущие края центральных зубов и дистальные бугорки вторых моляров отдельно для верхней и нижней челюсти.

Различают сагиттальную и трансверзальную окклюзионные кривые.

Трансверзальная кривая (кривая «Уилсона») проходит через жевательные поверхности наклоненных боковых зубов правой и левой стороны в поперечном направлении.

Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее) начинается на задней контактной поверхности первого премоляра и заканчивается на дистальном щечном бугре третьего моляра. Окклюзионная кривая нижней челюсти имеет вогнутость книзу соответственно выпуклости окклюзионной кривой зубного ряда верхней челюсти.

Пародонт - комплекс образований: десна, периодонт, костная ткань альвеолы и цемент корня зуба, имеющие общие источники иннервации и кровоснабжения, составляющие единое целое, связанные общностью функции и происхождения.

Десна - слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти и охватывающая зубы в области шейки. С клинической и физиологической точки зрения в десне различают:

- межзубной сосочек,

- краевую десну или десневой край (свободная часть),

- альвеолярную десну (прикрепленная часть),

- подвижную десну.

Свободная десна в области шейки плотно прилегает к зубу и срастается с подлежащей надкостницей с помощью соединительнотканных волокон. Между поверхностью зуба и десневым краем имеется щелевидное пространство (желобок) глубиной 1,0 - 1,5 мм - это десневая борозда. В норме ее дно находится на уровне эмалево-дентинного соединения. С возрастом оно значительно углубляется. Десны богато иннервированы. Слизистая оболочка выдерживает значительное жевательное давление, способствует формированию пищевого комка, через нее активно всасывается, и выделяются растворы многих лекарственных веществ. Десна обладает богатым связочным аппаратом и содержит зубодесневые, зубопериостальные и зубоальвеолярные группы волокон.

Периодонт - связочный аппарат зуба, выполняющий опорно-удерживающую и амортизирующую функции. Это плотная соединительная ткань, окружающая корни зуба, расположенная между цементом и альвеолярной костью на всем протяжении периодонтальной щели. Волокна коллагеновые, аргирофильные, ход и направление их определяется функциональной нагрузкой зуба. Помимо волокон присутствуют скопления рыхлой соединительной ткани, многочисленные сосудов, нервы, межтканевая жидкость. Также содержатся клеточные элементы: цементоциты, остеокласты, остеобласты, фибробласты, макрофаги, гистиоциты, тучные клетки, клетки периферической крови, эпителиальные клетки (островки Маляссе).

Ширина периодонтальной щели не однородна на всем протяжении. В области шейки и верхушки - 0,23 - 0,28 мм, в средней части корня - 0,1 - 0,15 мм. Сужение периодонтальной щели в средней трети объясняется характером физиологической подвижности. При боковых движениях наибольший наклон корня наблюдается верхушки и на области шейки зуба.

периодантальная щель

Цемент - покрывает корень зуба от границы эмали до верхушки. Различают первичный - бесклеточный и вторичный - клеточный цемент. Первичный цемент располагается в пришеечной части корня, непосредственно прилегая к десне. Он не содержит клеточных элементов, состоит из пучков коллагеновых волокон, идущих параллельно оси зуба и склеивающего вещества. Часть волокон пронизывает цемент в тангенциальном и радиальном направлении. Вторичный цемент покрывает дентин верхушечной трети корня и межкорневую поверхность многокорневых зубов. Он состоит из коллагеновых волокон, склеивающего вещества и расположенных в нем клеток - цементоцитов, которые анастомозируют между собой и с дентинными трубочками.

Функции пародонта:

1) опорно-удерживающая - за счет волокон периодонта зуб удерживается в определенном положении в альвеоле;

2) трофическая - обусловлена широко разветвленной сетью капилляров и нервных рецепторов. С их помощью ткани пародонта получают необходимое количество питательных веществ, как в период активного функционирования, так и в покое;

3) барьерная (защитная) - обеспечивается целостностью пародонта, что создает надежную защиту всего организма от действия неблагоприятных факторов среды. Пародонт переносит значительную функциональную перегрузку, устойчив к инфекции, интоксикации и прочим отрицательным моментам благодаря наличию плазматических и тучных клеток, большого количества плазматических волокон, способности эпителия десны к ороговеванию и другим факторам;

4) пластическая - постоянное обновление тканей пародонта, нарушенных в ходе физиологических и патологических процессов. Реализуют эту функцию клеточные элементы: остеобласты, цементобласты, фибробласты, тучные клетки, а также состояние транскапиллярного обмена;

5) амортизирующая - тесно взаимосвязана с функцией передачи жевательного давления. Осуществляется благодаря нахождению в пародонте многочисленных рецепторов, раздражение которых дает начало различным рефлексам, регулирующим силу сокращения жевательных мышц в зависимости от характера пищи и других раздражителей. Амортизирующую функцию выполняют коллагеновые и эластичные волокна. Волокнистые структуры при жевании защищают ткани пародонта, особенно сосуды и нервы, от травмы. В этом процессе участвует и жидкое содержимое, коллоиды межтканевых пространств и клеток. Выносливость пародонта к функциональной нагрузке определяется состоянием сосудов и соединительнотканных структур. В повседневной жизни зубочелюстная система не развивает предельного давления на зубы, используется только часть выносливости, другая же часть остается в резерве. Способность пародонта приспосабливаться к изменившейся нагрузке называют резервными силами, или запасом прочности. Эти силы включаются при изменении нагрузки на зубы при частичной потере зубов, патологической стираемости, заболеваниях пародонта. Зная выносливость пародонта определенных зубов к жевательному давлению, врач может ориентироваться в допустимой нагрузке его при протезировании.

Список УИРС.

1. Нарисуйте верхнюю и нижнюю челюсть, обозначьте все анатомические образования.

2. Нарисуйте зубы верхней и нижней челюсти (резцы, клыки, премоляры, моляры).

3. Нарисуйте ткани пародонта в области какого-либо зуба.