Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Средства, уменьшающие повреждение тканей
С этой целью обычно используют стероидные противовоспалительные средства (см. разд. 19.6). При аллергии (гиперчувствительности) замедленного типа применяют в основном две группы препаратов: средства, подавляющие иммуногенез, и средства, уменьшающие повреждение тканей. 1. Средства, подавляющие иммуногенез (угнетающие преимущественно клеточный иммунитет). Фармакология с общей рецептурой Такими препаратами, получившими название иммунодепрессан-тов, являются глюкокортикоиды, циклоспорин и цитотоксические средства (см. гл. 31). Иммуподепрессивпое действие глюкокортикоидов связывают с угнетением фазы пролиферации лимфоцитов (особенно Т-лимфо-цитов). Снижается продукция и ослабляется действие ряда интер-лейкинов, а также у-интерферона. Следует учитывать выраженную противовоспалительную активность глюкокортикоидов (см. гл. 23). Сочетание иммунодепрессивного и противовоспалительного действия и определяет высокую эффективность глюкокортикоидов при многих аллергических реакциях. Эффективным иммунодепрессантом является циклоспорин (Cyclosporinum), который относится к пептидным антибиотикам. Важным отличием циклоспорина от цитотоксических средств (см. гл. 31) является незначительное угнетение кроветворения. Однако он обладает нефротоксичностью и может нарушать функцию печени. Применяется при пересадке органов и тканей. Возможно использование при аутоиммунных заболеваниях. По эффективности к циклоспорину близок новый препарат такролимус (Tacrolimus). Относится к группе антибиотиков-макро-лидов. Такролимус угнетает активацию Т-лимфоцитов и уменьшает продукцию интерлейкипа-2. Значительно активнее циклоспорина (~ в 100 раз). Применяют при трансплантации органов. Обладает нефротоксичностью, нейротоксичностью. К цитотоксическим веществам относятся алкилирующие средства (циклофосфап), антиметаболиты (азатиоприн, метотрексат, мерка п то и урин), некоторые антибиотики (например, актиномицин С) и др. (см. гл. 31). С целью подавления иммунитета используют и азатиоприн (Azathioprinum). У азатиоприна преобладает иммунодепрессивный эффект при относительно меньшей цитотоксичности. Является пролекарством. В организме из пего образуется 6-меркаптопурин, который превращается в другие метаболиты. Применяют азатиоприн при так называемых аутоиммунных заболеваниях (ревматоидном артрите, красной волчанке и др.) и как резервный препарат при пересадке органов (см. гл. 31). Циклофосфан (Cyclophosphanum) назначают по тем же показаниям, что и азатиоприн. 2. Средства, уменьшающие повреждение тканей, 11ри развитии очагов асептического воспаления в аллергическом процессе эффективны Часть 3 • Частная фармакология • Глава 24
Рис. 24.1. Основная направленность действия веществ, применяемых при аллергических реакциях Фармакология с общей рецептурой противовоспалительные средства стероидной и нестероидной структуры (см. гл. 23). Основная направленность действия приведенных веществ отмечена на рис. 24.1. Фармакология всех перечисленных веществ, кроме противогис-таминных препаратов, рассматривается в других главах, поэтому в настоящем разделе основное внимание уделено антагонистам гис-тамина. 24.1.1. Противогистаминные средства (блокаторы гистаминовых ^-рецепторов) Противогистаминные средства блокируют рецепторы тканей, чувствительные к гистамину. Высвобождение свободного гистамина под влиянием противогистаминных средств практически не изменяется. Синтез гистамина они не нарушают. Гистаминовые рецепторы обладают неодинаковой чувствительностью к противогистаминпым веществам разного химического строения, что свидетельствует о различиях ц их морфофункцио-налыюй организации. Выделяют следующие основные подтипы рецепторов, с которыми взаимодействует гистамин: Н^ и Н9-рецеп-торы5. Стимуляция гистамином Н ^рецепторов вызывает сокращение гладких мышц кишечника, бронхов, матки. Гистаминовые Н2-ре-цепторы участвуют в регуляции секреторной активности желез желудка, деятельности сердца, липидного обмена. Рецепторы обоих типов, чувствительные к гистамину, обнаружены в сосудах и в ЦНС. В этом разделе представлены блокаторы гистаминовых Н^рецепторов, применяемые при аллергических состояниях. Блокаторы гистаминовых Н2-реценторов в настоящее время используются только для снижения секреторной активности желез желудка (см. разд. 14.2). Противогистаминные средства, блокирующие Н^рецепторы, устраняют или уменьшают следующие эффекты гистамина: повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, матки; понижение артериального давления (частично); увеличение проницаемости капилляров с развитием отека; гиперемию и зуд при 5 Открыты гистаминовые Н3- и Н4-рецепторы, но они изучены недостаточно хорошо. Часть 3 • Частная фармакология • Глава 24 интрадермальном введении гистамина или при освобождении эндогенного гистамина в коже. Эти вещества не влияют на стимуляцию гистамином секреции желез желудка. К наиболее распространенным препаратам этой группы относятся димедрол (Dimedrolum), супрастин (Suprastin), фенкарол (Phencarolum), д и а з о л и н (Diazolinum), л о р а-гадин (Loratadine) и др. 11омимо специфического антагонизма с гистамином и противоаллергической активности, блокаторы гистаминовых Hj-рецепто-ров имеют и ряд других свойств. Так, димедрол и супрастин оказывают угнетающее влияние на ЦНС. Это проявляется седативным и снотворным эффектом. Фенкарол и лоратадин оказывают незначительное седативное действие. Диазолин практически не влияет на ЦНС, чем существенно отличается от других препаратов (особенно от димедрола и супрас-тина). Приведенные средства хорошо всасываются из пищеварительного тракта. Препараты данной группы применяют главным образом при различных аллергических поражениях кожи и слизистых оболочек — крапивнице, ангионевротическом отеке, сенной лихорадке, рините и конъюнктивите, при аллергических состояниях, связанных с приемом антибиотиков или других медикаментов. Они малоэффективны при бронхиальной астме и при анафилактическом токе (в последнем случае препаратом выбора является адреналин). Иногда используют снотворное и седативное действие блокато-ров гистаминовых Н^рецепторов, угнетающих ЦНС (например, димедрол). Препараты с седативными свойствами не рекомендуется принимать во время работы лицам таких профессий, которые требуют особенно большого внимания и быстрых реакций (работникам транспорта и т. п.). В данном случае целесообразно назначение диазолина, не влияющего на ЦНС. Возможно также использование фенкарола и лоратадина. 24.2. ИММУНОСТИМУЛИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА Средства, стимулирующие (нормализующие) иммунные реакции, используют в комплексной терапии иммунодефицитных состояний, Фармакология с общей рецептурой хронических инфекций, злокачественных опухолей. В качестве иммуностимуляторов применяют биогенные вещества (препараты тимуса, интерферонов, интерлейкин-2) и синтетические соединения (например, левамизол). Ряд препаратов тимуса оказывают иммуностимулирующее действие (тималин, тактивин и др.). Тактивин (Tactivinum) нормализует количество и функцию Т-лимфоцитов (при иммунодефицитных состояниях), стимулирует продукцию цитокинов и в целом повышает напряженность клеточного иммунитета. Его применяют при иммунодефицитных состояниях (после лучевой терапии и химиотерапии у онкологических больных, при хронических гнойных и воспалительных процессах и т. д.), лимфогранулематозе, лимфолейкозе, рассеянном склерозе. Интерферон ы, относящиеся к группе цитокинов, оказывают противовирусное, иммуностимулирующее и антипролифе-ративное действие. Выделяют а-, (3- и у-интерфероны. Регулирующее влияние на иммунитет наиболее выражено у у-интерферона. Иммунотропное действие интерферонов проявляется в активации макрофагов, Т-лимфоцитов и естественных клеток-киллеров. Выпускают препараты естественного интерферона (Interferonum), получаемого из донорской крови человека, а также рекомбинантные интерфероны. Их применяют при лечении ряда вирусных инфекций (например, гриппа, гепатита; см. гл. 27), а также при некоторых опухолевых заболеваниях. Кроме того, в качестве иммуностимуляторов иногда используют так называемые интерфероногены, повышающие продукцию эндогенных интерферонов. В качестве иммуностимуляторов назначают также некоторые интерлейкины, например рекомбинантный интерлейкин-2. Одним из синтетических препаратов является левамизол (Levamisolum). Он обладает выраженной противоглистной активностью (см. гл. 30), а также оказывает иммуностимулирующее действие. Основной эффект левамизола проявляется в нормализации клеточного иммунитета. Применяют при иммунодефицитных состояниях, некоторых хронических инфекциях, ревматоидном артрите, ряде опухолей. Часть 3 • Частная фармакология • Глава 24 КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ «ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА» И «СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИММУННЫЕ ПРОЦЕССЫ» (отметить правильные ответы) I. Противовоспалительные средства стероидной структуры: 1. Гидрокортизон. 2. Преднизолон. 3. Бутадион. 4. Дексаметазон. 5. Синафлан. 6. Флуметазон. 7. Индометацин. 8. Триамцинолон. П. Эффекты стероидных противовоспалительных средств: 1. Противовоспалительный. 2. Иммуностимулирующий. 3. Имму-нодепрессивный. III. Возможный механизм противовоспалительного действия стеро 1. Угнетение синтеза простагландинов путем ингибирования фосфолипазы А,. 2. Угнетение синтеза простагландинов путем ингибирования цикл ооксигеназы. IV. Противовоспалительные средства нестероидной структуры: 1. Бутадион. 2. Кислота ацетилсалициловая. 3. Преднизолон. 4. Целекоксиб. 5. Дексаметазон. 6. Индометацин. 7. Ибупрофен. 8. Гидрокортизон. 9. Диклофенак-натрий. V. Эффекты нестероидных противовоспалительных средств: 1. Противовоспалительный. 2. Жаропонижающий. 3. Противо-гистаминный. 4. Анальгетический. 5. Иммунодепрессивный. VI. Противовоспалительное действие нестероидных средств связано: фосфолипазы Aj. 2. С угнетением синтеза простагландинов путем ингибирования цикл ооксигеназы. VII. При применении нестероидных противовоспалительных средств 1. Изъязвление слизистой оболочки желудка. 2. Желудочно-кишечные кровотечения. 3. Остеопороз. 4. Гипергликемия. VIII. Избирательно ингибирует циклооксигеназу-2: 1. Кислота ацетилсалициловая. 2. Ибупрофен. 3. Целекоксиб. 4. Диклофенак-натрий. Фармакология с общей рецептурой IX. Для лечения аллергических реакций немедленного типа (зуд, кра 1. Адреналин. 2. Кромолин-натрий. 3. Димедрол. 4. Диазолин. 5. Фенкарол. 6. Супрастин. X. При анафилактическом шоке применяют: 1. Адреналин. 2. Димедрол. 3. Кромолин-натрий. XI. Для лечения аллергических реакций замедленного типа применя 1. Противогистаминные средства. 2. а-, Р-Адреномиметики. 3. Глю-кокортикоиды. 4. Иммунодепрессанты. XII. С воздействием гистамина на Н^рецепторы связаны: 1. Расширение сосудов. 2. Спазм бронхов. 3. Повышение проницаемости капилляров. 4. Усиление желудочной секреции. XIII. Блокаторы гистаминовых Н^рецепторов. 1. Димедрол. 2. Диазолин. 3. Лоратадин. 4. Супрастин. 5. Фенкарол. 6. Ранитидин. XTV. Противогистаминные средства, блокирующие Н-рецепторы, применяют при: 1. Аллергических реакциях немедленного типа (зуд, крапивница). 2. Гиперацидном гастрите. 3. Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 4. Коллагенозах. XV. Вызывают аютворный эффект: 1. Димедрол. 2. Фенкарол. 3. Диазолин. 4. Супрастин. Правильные ответы I (1, 2, 4, 5, 6, 8). II (1,3). III (I). IV (I, 2, 4, 6, 7, 9). V (I, 2, 4). VI (2). VII (1, 2). VIII (3). IX (3, 4, 5, 6). X (I). XI (3, 4). XII (1, 2, 3). XIII (I, 2, 3,4, 5). XIV (I). XV (1,4). Часть 4 • Общая рецептура • Глава 2 спринцеваний и т. п. Капли выписывают в количестве 5-10 мл, растворы для других целей — 50-100 мл. Растворы выписывают в сокращенной и развернутой формах. Сокращенную форму прописи растворов используют при выписывании водных растворов, а также масляных и спиртовых растворов, если выбор растворителя (жидкое масло пли спирт определенной концентрации) определяется заводской технологией или предоставляется работнику аптеки. При выписывании водных растворов после обозначения Rp.: (Возьми:) указывают в родительном падеже название лекарственной формы — Solutionis...(Раствора...), название лекарственного вещества, концентрацию раствора и (через тире) его количество в миллилитрах или граммах (характер раствора — водный — нигде не указывается). Далее следуют D.S. (Выдай. Обозначь) и сигнатура. Концентрацию раствора обозначают одним из трех способов: чаще всего в процентах, реже (при больших разведениях) в отношениях (например, 1:1000, 1:5000 и т. п.) и совсем редко в массо-объемных соотношениях (например, 0,1-200 ml, 0,5-180 ml и т. п.). Date: 2015-07-01; view: 1051; Нарушение авторских прав |