Противоаллергические средства

Патологически повышенные иммунные реакции на антиген, кото­рые вызывают повреждение тканей сенсибилизированного макро­организма, получили название аллергических реакций (реакции гиперчувствителыюсти). Они встречаются достаточно часто.

В развитии аллергических реакций разных типов участвуют два механизма иммуногенеза — гуморальный, обусловленный продукци­ей антител, и клеточный, в реализацию которого включены многие иммунокомпетентные клетки. Иммунный ответ формируется взаи­модействием между фагоцитами, регуляторными лимфоцитами, эффекторными лимфоцитами (цитотоксическими Т-клетками; В-клетками, продуцирующими антитела) и рядом других клеток (в том числе тучными клетками). Лимфоциты, активированные анти­геном, а также моноциты и макрофаги продуцируют биологически активные соединения, регулирующие и усиливающие иммунный ответ. Эти соединения называются цитокинами¹. Цитокины игра­ют важную роль в регуляции взаимодействия иммунокомнетент-пых клеток и, следовательно, в развитии иммунной реакции. Цито­кины оказывают большое влияние и на течение воспалительного процесса. Они обладают также антипролиферативным, антимик­робным и противоопухолевым свойствами.

¹ К цитокинам относятся интерлейкины, интерфероны, колониестимулирующие факторы, фактор, влияющий на макрофаги; цитотоксипы.

Фармакология с общей рецептурой

Реакции гиперчувствительности подразделяют на:

1. Немедленные реакции (проявляются через несколько минут или часов² после повторного контакта с антигеном).

2. Замедленные, реакции (возникают через 2-3 суг и более).

Реакции немедленного типа обусловлены взаимодействием ан­тигенов с антителами. Антитела продуцируются плазмоцитами. Взаимодействие аллергена с антителами приводит к более или менее выраженному повреждению тканей (от обратимых функци­ональных изменений до лизиса и некроза). В развитии многих аллергических реакций немедленного типа большую роль играет высвобождение из тучных клеток и базофилов таких биологичес­ки активных веществ, как гистамин, «медленно реагирующая суб­станция анафилаксии» (МРС-А)³, брадикинин, серотонин, проста-гландины и др. К немедленным реакциям гиперчувствительности относятся аллергические бронхоспазм, ринит, конъюнктивит, кра­пивница, анафилактический шок, лекарственная тромбоцитопени-ческая пурпура, сывороточная болезнь и др.

Реакции замедленного типа связаны с клеточным иммунитетом и зависят от присутствия сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Последние имеют на своей поверхности специфические рецепто­ры, которые распознают антигены, локализованные на макрофа­гах (а также на моноцитах и других антигенпредставляющих клет­ках) и взаимодействуют с ними. При аллергии замедленного типа медиаторами аллергии служит ряд цитокинов. К замедленным ре­акциям гиперчувствительности относятся туберкулиновая реак­ция, контактный дерматит, реакция отторжения трансплантата, некоторые виды аутоиммунных поражений⁴.

Лечение аллергических заболеваний следует начинать с опре­деления аллергена (пыльца растений, медикамент, та или иная нища и др.). Устранение контакта с аллергеном дает наилучший результат.

Если вследствие тех или иных причин не удается избежать воздей­ствия установленного аллергена, можно провести специфическую

² Если реакция проявляется через несколько часов, ее обозначают как позднюю,
или отсроченную.

³ Биологически активными компонентами МРС-А являются лейкотриены.

¹ Аллергия замедленного типа наблюдается также при микробных инфекциях
(бактериальная аллергия), микозах, при заболеваниях, вызванных простейшими
и гельминтами..,,.

Часть 3 • Частная фармакология • Ошва 24

гииосенсибилизацию. Для этого вводят малые дозы установленного аллергена, что снижает специфическую чувствительность к нему.

При необходимости (особенно при аллергии замедленного типа) в клинике используют неспецифическую гипосенсибилизацию им-мунодеирессантами, которые подавляют иммуногенез.

Важное место в лечении аллергии занимают противоаллергичес­кие вещества, снижающие высвобождение и действие «медиаторов аллергии». Кроме того, в некоторых случаях нужна симптоматичес­кая терапия (например, при анафилактическом шоке).

При аллергии (гиперчувствительности) немед­ленного типа применяют следующие группы препаратов.

.. 1. Средства, препятствующие высвобождению из сенсибили­зированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ.

, - Этот эффект считают компонентом противоаллергического дей­ствия глюкокортикоидов (см. разд. 19.6), кромолин-натрия и ке-тотифена (см. разд. 12.4).

; 2. Средства, препятствующие взаимодействию свободного гистамина с чувствительными к нему тканевыми рецептора­ми:

противогистаминные средства — блокаторы гистаминовых ■' Hj-рецеиторов (димедрол и др.).

3. Средства, устраняющие общие проявления аллергических
реакций типа анафилактического шока (прежде всего резкое
падение артериального давления и бронхоспазм):

а) адреномиметики (адреналин; см. разд. 4.1);

б) бронхолитики миотропного действия (эуфиллин и др.; см.
разд. 12.4).