Методы биопсии посредством бронхоскопии

Биопсия — важная и неотъемлемая часть диагностической бронхоскопии. Ее целью является морфологическая верификация патологического процесса в трахее, бронхах, легочной ткани и региональных лимфатических узлах. Различают такие виды биопсии:

- биопсия слизистой оболочки трахеи и бронхов под визуальным контролем (прямая биопсия типцами, пункционная биопсия и браш-биопсия);

- прицельная биопсия периферических образований легких под рентгенологическим контролем (биопсия щипцами и браш-биопсия);

- трансбронхиальная биопсия легочной ткани (ТББЛ).

При локализации патологического процесса в слизистой оболочке трахеи или бронхов в зоне прямой видимости врача выполняют биопсию под визуальным контролем. Ее можно провести, откусив щипцами кусочек слизистой оболочки или новообразования (желательно на периферии новообразования для предотвращения кровотечения) — прямая биопсия щипцами. При локализации процесса в неудобном месте для прямой биопсии применяют метод соскоба биологического материала со слизистой оболочки трахеи или бронхов с помощью специальной биопсийной щеточки — браш-биопсия. Для биопсии новообразования, которое размещено с зоне прямой видимости и кровоточит, иногда используют пункционную биопсию с помощью специальной гибкой биопсийной иглы. Последнюю вводят в новообразование и отсасывают его содержимое для цитологического исследования.
Для морфологической верификации периферических образований в легких применяют методы прицельной биопсии под рентгенологическим контролем. После рентгенологического определения сегментарной локализации патологического процесса, в устье сегментарного бронха через инструментальный канал фибробронхоскопа вводят щипцы или биопсийную щеточку. Под рентгеноскопическим контролем подводят биопсийный инструмент к периферическому образованию в легких таким образом, чтобы состоялось его видимое смещение. Последнее свидетельствует о правильном введении инструмента, который потом немного подтягивают назад и производят забор материала.

Трансбронхиальную биопсию легочной ткани применяют при необходимости получения цитологического материала из периферических, субплевральных отделов легких. Чаще всего ее выполняюет при диссеминированных процессах или диффузных заболеваниях легких. Для ее проведения используют гибкие биопсийные щипцы, которые под визуальным контролем вводят в устье сегментарного бронха, расположенного ближе всего к патологическому процессу. Щипцы в закрытом состоянии подводят как можно дальше на периферию легкого. При появлении у больного плевральной боли щипцы подтягивают назад приблизительно на 1 см, затем их открывают, просят больного сделать глубокий вдох и задержать дыхание. В этом положении щипцы закрывают. При использовании рентгенологического контроля щипцы на высоте вдоха пациента осторожно продвигают на периферию, закрывают и подтягивают назад. О правильном проведении биопсии свидетельствует втягивание в это время контура висцеральной плевры. Потом закрытые щипцы вытягивают. Аналогичным образом можно провести несколько биопсий из различных отделов легких.