Рентгенография органов грудной клетки

Рентгенография является основным и совершенно обязательным способом исследования всех больных, предъявляющих жалобы, относящиеся к системе дыхания. Лишь после анализа рентгенограмм можно наметить рациональный план дальнейшего рентгенологического и инструментального исследования. Разрешающие возможности рентгенографии велики и все более увеличиваются по мере изучения особенностей скиалогической картины различных патологических состояний. Рентгеновский снимок легких, минимум в двух проекциях, дает врачу документ, содержащий объективную информацию об изменениях в органах грудной клетки.

Необходимыми условиями эффективности рентгенографии, помимо других, должна быть короткая выдержка, применение повышенных напряжений и отсеивающей решетки. Для исключения проекционного искажения используется телерентгенография, которую целесообразно выполнять как в передней, так и в боковых проекциях.

Рентгенография легких способна выявить даже незначительные изменения прозрачности легочной ткани. При этом имеет большое значение определение не только уменьшения прозрачности, но и увеличение ее. По характеру затенения можно с определенной точностью говорить о некоторых морфологических изменениях: пневмонической инфильтрации, пневмосклерозе, распаде легочной ткани и т. д. Выявление изменений легочного рисунка свидетельствует преимущественно о состоянии бронхиального дерева. Например, наличие сетчатого пневмосклероза может указывать на воспалительное поражение мелких бронхов. Перибронхиальный склероз может сопровождать бронхоэктазы. По характеру легочного рисунка можно судить и о наличии или отсутствии застоя в малом круге кровообращения. Необходимо учитывать ширину ветвей легочной артерии (обычно в корне правого легкого), ширину легочных вен, расположение и степень видимости их в периферических отделах легочных полей.

Одностороннее повышение прозрачности легкого или части его с обеднением легочного рисунка может косвенно указывать на наличие в смежных отделах значительного пневмосклероза с уменьшением объема соответствующего отдела легкого или участка ателектаза, выявление которых даже при многоосевом исследовании нередко затруднено. В противоположном, здоровом легком вследствие перераспределения кровотока легочный рисунок может представляться усиленным, что иногда воспринимается как патологическое состояние (перибронхиальная инфильтрация).

Мелкосетчатая деформация легочного рисунка, как правило, обусловлена изменением межуточной ткани. Генез этих изменений может быть различным: бронхитическим (сетчатый пневмосклероз вследствие воспаления в мелких бронхах и бронхиолах), сосудистым (пневмосклероз вследствие хронических застойных явлений в малом круге кровообращения, проявление интерстициального отека при митральном пороке сердца), лимфогенным (воспалительный лимфостаз, аллергическая реакция, раковый лимфангоит).

Перибронхиалъный склероз на рентгенограммах дает изображение тяжистости, причем просветы довольно мелких бронхов при этом становятся видимыми. Развитие соединительной ткани вокруг измененных, расширенных бронхов проявляется на обзорной рентгенограмме ячеистостью или наличием муфт вдоль бронхов в зависимости от того, получается ли на рентгенограмме продольное или поперечное изображение бронхиальных ветвей.

Инфилътративные изменения в паренхиме легкого или в перибронхиальных отделах свидетельствуют об остром воспалительном процессе. Исследование в динамике и выявление изменчивости затенения позволяют отличить инфильтрацию от склероза.

На обзорной рентгенограмме можно также выявить эмфизему легких. При выраженной диффузной эмфиземе грудная клетка имеет бочкообразную форму, куполы диафрагмы уплощены и низко расположены. Однако основным признаком эмфиземы является состояние легочного рисунка. Эмфизема легкого характеризуется узкими, выпрямленными, далеко расположенными друг от друга сосудами. Легочные поля представляются повышенно прозрачными.

Однако значимость рентгенографии для выявления изменений в легких различна в зависимости от выраженности этих изменений и от их распространенности. Чем менее выражены отклонения от нормы и чем меньше их распространенность, тем труднее анализ рентгенограмм и меньше достоверность обзорной рентгенографии. Так, распространенный деформирующий бронхит с развитием сетчатого пневмосклероза иэмфиземы легких

В ряде случаев обзорная рентгенография легко выявляет те или иные изменения, однако интерпретация их вызывает затруднения и может быть выполнена только при использовании других, более сложных методов исследования. При оценке рентгенограмм весьма нередко допускается гипердиагностика. Как правило, дело касается интерпретации характера легочного рисунка и распознавания перибронхиальной инфильтрации, обозначаемой избитым термином «усиление легочного рисунка». Ошибка в этих случаях обусловлена, во-первых, недоучетом возрастных и конституциональных особенностей пациента и, во-вторых, неправильной трактовкой имеющихся изменений. В каждом случае использования термина «усиленный легочный рисунок» необходимо уточнение его и объяснение, за счет чего произошло изменение рисунка — за счет артериальной гипертензии, венозного застоя, развития пневмосклероза или лимфостаза.