Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Алгоритм дифференциальной диагностики макроцитарных анемий
|
|
| Дифференци-альный признак | В12-дефицитная анемия | Фолиеводефицитная анемия | Миелодиспластический синдром: рефрактерная анемия |
| Этиологический фактор | Аутоиммунный гастрит, гастрэктомия, вегетарианство, глистные инвазии, дефекты кишечного всасывания | Прием лекарств с антифолатным эффектом (сульфаниламиды, барбитураты, цитостатики), беременность, алиментарный фактор | Клональное заболевание гемопоэтической стволовой клетки |
| Содержание ретикулоцитов | Снижено | ||
| Концентрация витамина В12 в сыворотке | Снижена | В норме | В норме |
| Концентрация фолиевой кислоты в сыворотке | В норме | Снижена | В норме |
| Данные миелограммы | Мегалобластический или нормо-мегалобластический эритропоэз | Нормобластический эритропоэз с признаками дисплазии и возможным повышением процента бластных клеток | |
| Билирубин, ЛДГ, гаптоглобин | Незначительное повышение билирубина за счет непрямой фракции, повышение ЛДГ как результат неэффективного эритропоэза |
Сидеропенический синдром (синдром дефицита железа) – это симптомокомплекс, обусловленный недостатком железа в тканях и в составе железосодержащих ферментов.
Сидеропенический синдром – изолированный дефицит железа – имеет место в клинической картине латентного дефицита железа. Чаще синдеропенический синдром присутствует одновременно с симптомами анемии при ЖДА.
Проявления сидеропенического синдрома:
1. Изменение кожи и ее придатков: сухость, шелушение, образование трещин кожи; ломкость, истончение, поперечная исчерченность, ложкообразная вогнутость ногтей (койлонихии); ломкость, тусклый цвет, ранняя седина, выпадение волос.
2. Изменения слизистых оболочек: глоссит с атрофией сосочков, трещины в углах рта (хейлит), ангулярный стоматит, повышенная склонность к пародонтозу и кариесу, атрофический гастрит, атрофия слизистой оболочки пищевода, дисфагия, атрофия слизистой оболочки носа.
3. Извращение вкуса (патофагия): выражается в непреодолимом желании есть мел, зубной порошок, уголь, глину, песок, лед, крахмал, сырое тесто, фарш, крупу.
4. Нарушение обоняния (патоосмия): пристрастие к необычным запахам – бензина, керосина, мазута, ацетона, лаков, нафталина, сырой земли, резины.
5. Синдром «голубых склер»: склеры приобретают голубоватый оттенок в связи с тем, что развивается дистрофия роговицы, и сосудистые сплетения глаза, в норме невидимые, начинают просвечивать.
6. Мышечная гипотония: мышечные боли, дизурия и императивные позывы на мочеиспускание, невозможность удерживать мочу при смехе, кашле, чихании, ночной энурез, атония матки, кишечника.
7. У детей задержка умственного и моторного развития.
8. Нарушения в иммунной системе: снижение уровня лизоцима, комплемента, некоторых иммуноглобулинов, уровня Т- и В-лимфоцитов, что способствует высокой инфекционной заболеваемости.
При выраженном “опустошении” тканевых резервов железа и нарушении процесса гемоглобинообразования с развитием анемии могут возникать:
9. Миокардиодистрофия, склонность к тахикардии, гипотонии, одышке.
10. Функциональная недостаточность печени (возникают гипоальбуминемия, гипопротромбинемия, гипогликемия).
11. Фетоплацентраяная недостаточность (при анемии в миометрии и плаценте развиваются дистрофические процессы, которые приводят к снижению уровня вырабатываемых гормонов – прогестерона, эстрадиола, плацентарного лактогена).
Лабораторным критерием сидеропении является снижение концентрации железа (‹12,5 мкмоль/л) и ферритина (‹15 мкг/л) в сыворотке крови.
Date: 2015-06-11; view: 586; Нарушение авторских прав