Алгоритм дифференциальной диагностики макроцитарных анемий

Сидеропенический синдром (синдром дефицита железа) – это симптомокомплекс, обусловленный недостатком железа в тканях и в составе железосодержащих ферментов.

Сидеропенический синдром – изолированный дефицит железа – имеет место в клинической картине латентного дефицита железа. Чаще синдеропенический синдром присутствует одновременно с симптомами анемии при ЖДА.

Проявления сидеропенического синдрома:

1. Изменение кожи и ее придатков: сухость, шелушение, образование трещин кожи; ломкость, истончение, поперечная исчерченность, ложкообразная вогнутость ногтей (койлонихии); ломкость, тусклый цвет, ранняя седина, выпадение волос.

2. Изменения слизистых оболочек: глоссит с атрофией сосочков, трещины в углах рта (хейлит), ангулярный стоматит, повышенная склонность к пародонтозу и кариесу, атрофический гастрит, атрофия слизистой оболочки пищевода, дисфагия, атрофия слизистой оболочки носа.

3. Извращение вкуса (патофагия): выражается в непреодолимом желании есть мел, зубной порошок, уголь, глину, песок, лед, крахмал, сырое тесто, фарш, крупу.

4. Нарушение обоняния (патоосмия): пристрастие к необычным запахам – бензина, керосина, мазута, ацетона, лаков, нафталина, сырой земли, резины.

5. Синдром «голубых склер»: склеры приобретают голубоватый оттенок в связи с тем, что развивается дистрофия роговицы, и сосудистые сплетения глаза, в норме невидимые, начинают просвечивать.

6. Мышечная гипотония: мышечные боли, дизурия и императивные позывы на мочеиспускание, невозможность удерживать мочу при смехе, кашле, чихании, ночной энурез, атония матки, кишечника.

7. У детей задержка умственного и моторного развития.

8. Нарушения в иммунной системе: снижение уровня лизоцима, комплемента, некоторых иммуноглобулинов, уровня Т- и В-лимфоцитов, что способствует высокой инфекционной заболеваемости.

При выраженном “опустошении” тканевых резервов железа и нарушении процесса гемоглобинообразования с развитием анемии могут возникать:

9. Миокардиодистрофия, склонность к тахикардии, гипотонии, одышке.

10. Функциональная недостаточность печени (возникают гипоальбуминемия, гипопротромбинемия, гипогликемия).

11. Фетоплацентраяная недостаточность (при анемии в миометрии и плаценте развиваются дистрофические процессы, которые приводят к снижению уровня вырабатываемых гормонов – прогестерона, эстрадиола, плацентарного лактогена).

Лабораторным критерием сидеропении является снижение концентрации железа (‹12,5 мкмоль/л) и ферритина (‹15 мкг/л) в сыворотке крови.