Задача 74

1) Из-за нарушения венозного оттока повышается проницаемость стенок венул и капилляров и возникает отек тканей

2) Диафаноскопия и УЗИ

3+4)Диагноз: рецидивирующая косая пахово-мошоночная грыжа

Тактика: Лапароскопическая герниопластика с укреплением передней и задней стенок пахового канала, пластика «без натяжения» по Лихтинштейну. Использование проленовой системы для пластики паховых грыж

5)Водянка оболочек яичка. Причинами нарушения кровотока в семенном канатике при хирургическом лечении паховых грыж являются компрессия сосудов перемещаемыми для укрепления передней брюшной стенки фасциями и мышцами, а так же отеком прилежащих к семенному канатику тканей.

6) Механизм действия новокаина

Механизм действия новокаина связан с его способностьюпроникать через мембрану в нервное волокно, где он ионизируется и,взаимодействуя с рецепторами мембранных натриевых каналов, блокирует их вмомент активации. В результате нарушается поступление ионов натрия черезмембрану волокна и проведение по нему нервного импульса. На потенциал покоянервного волокна существенного влияния не оказывает.

Новокаин обладает умеренно выраженной анестезирующейактивностью и большой широтой терапевтического действия. Нарушает в первуюочередь проведение нервных импульсов по безмиелиновым волокнам, выключаяпоследовательно тактильную, болевую, температурную чувствительность,чувствительность к давлению, практически не влияя на глубокую проприоцептивнуючувствительность, моторные нервные стволы. Продолжительность инфильтрационнойанестезии после однократного введения составляет 0,5-1 ч.

Новокаин уменьшает образование ацетилхолина и реактивностьхолинореактивных систем, что сопровождается развитием спазмолитического иганглиоблокирующего действия. За счет блокады симпатических ганглиев возникаетпонижение артериального давления.

Новокаин угнетает возбудимость моторных зон коры головногомозга, устраняет нисходящие тормозные влияния ретикулярной формации стволамозга, угнетает полисинаптические рефлексы.

Новокаин обладает слабым антиаритмическим действием,связанным с увеличением эффективного рефрактерного периода, снижениемвозбудимости и автоматизма миокарда. По антиаритмическому эффекту новокаинуступает лидокаину и бупивакаину.

7) Отказ от пластики передней стенки пахового канала (операция Жирара) и изменения его естественного хода (операция Постемпски) позволяет снизить частоту осложнений, связанных с компрессией семенного канатика.