Задача 44. 1)Анамнез: периодические боли в нижней половине живота справа после длительной ходьбы и физической работы длительное время

1)Анамнез: периодические боли в нижней половине живота справа после длительной ходьбы и физической работы длительное время, начало заболевания острое, с появления сильных схваткообразных болей в правой половине живота и около пупка + однократная рвота, не принесшая облегчения

Осмотр: язык обложен белым налетом, температура тела N, ассиметрия живота за счет вздутия кверху слева и около пупка, положительный симптом Шимана-Данса (западение правой подвздошной области), раздутая и болезненная петля кишки слева, тимпанит, усиление перистальтики кишечника в верхнихверхней половине живота, положительный симптом Склярова («шум плеска»)

2) Положительный симптом Шимана-Данса: в связи со смещением слепой кишки правая подвздошная ямка при пальпации оказывается пустой

3) Диагноз: острая странгуляционная кишечная непроходимость, заворот слепой кишки

4) Диагностика: обзорная рентгенография ОБП

5+7) Хирургическое лечение состоит в расправлении завернувшихся петель кишки (деторсия) и опорожнении кишки от содержимого (декомпрессия). При омертвении кишки показана ее резекция по общим правилам. С целью профилактики рецидива заболевания при заворотах сигмовидной кишки производят мезосигмопликацию по Гаген-Торну. На передний и задний листки удлиненной брыжейки от корня ее до кишки накладывают 3-4 параллельных сборивающих шва. При их затягивании брыжейка укорачивается. Это уменьшает опасность повторного заворота. Некоторые хирурги предпочитают фиксировать сигмовидную кишку несколькими швами к передней или задней брюшной стенке.

6) Воздействие на вегетативную нервную систему – двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада

Декомпрессия ЖКТ путем аспирации содержимого через назогастральный зонд и сифонную клизму.

Коррекцию водно-электролитных расстройств, дезинтоксикационную, улучшение реологических свойств крови, спазмолитическую терапию, лечение энтеральной недостаточности.

Date: 2015-06-11; view: 281; Нарушение авторских прав