Задача 61

1) При рентгенконтрастном исследовании выявлено неровность, «изъеденность» контуров грудного отдела пищевода (дефект наполнения), неравномерное циркулярное сужение просвета пищевода со супрастенотическим расширением. Ранний признак – отсутствие перистальтики

2) Эзофагоскопия с биопсией является основным методом диагностики рака пищевода. При злокачественных стенозах пищевода во время эндоскопического исследования определяется опухоль различной консистенции и длины, которая растёт или в просвет, перекрывая его частично или полностью, и имеет неровную бугристую поверхность, участки язв и некрозов, или инфильтрируя стенки пищевода.

3)Диагноз: экзофитный рак грудного отдела пищевода (циркулярный рост опухоли)

4)Диагностика: ФБС, цитологическое и гистологическое исследование материала, взятого при ФГДС и ФБС, КТ органов грудной полости, эндоУЗИ пищевода/хромоэзофагоскопия, УЗИ ОБП и забрюшинного пространства, ПЭТ

5) Радикальная операция (субтотальная резекция / экстирпация пищевода с двухзональной или трехзональной регионарной лимфодиссекцией + ХТ, ЛТ

6) Наложение гастростомы, антиоксиданты (токоферол, аскорбиновая кислота), коррекция ВЭБ и ИТТ, восполнение белков

7) В профилактике РП большое значение имеет устранение различных факторов, которые увеличивают риск развития заболевания. Это, прежде всего, борьба с курением и употреблением алкоголя, устранение из рациона острой, горячей, жирной, раздражающей и травмирующей слизистую пищевода пищи. В регионах с высокой минерализацией питьевой воды, дефицитом витаминов, цинка, молибдена и другими неблагоприятными гидрогеохимическими факторами целесообразными следует считать очистку воды и профилактический приём пищевым добавок и витаминных комплексов, содержащих необходимые микроэлементы. При недостатке витаминов в пище, употреблении продуктов, в которых в результате неправильного хранения могли образоваться канцерогенные грибы и нитрозамины, необходимо уделять внимание качеству продуктов и включению в рацион питания достаточного количества овощей и фруктов.

Для лиц, страдающих различными предраковыми и хроническими заболеваниями пищевода, очень важным профилактическим мероприятием является организация диспансеризации с регулярными курсами профилактической терапии и эндоскопическими исследованиями с морфологическим мониторингом развития процессов дисплазии в слизистой пищевода. Аналогичные меры оправданы у работников профессий, связанных с повышенной частотой рака пищевода: работники резиновой (нитрозамины) и полиграфической (бензол, азбест) промышленности.

Date: 2015-06-11; view: 292; Нарушение авторских прав