Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Критерии диагностики СШ
|
|
Сепсис-индуцированная гипотензия, лежащая в основе диагностики СШ, подразумевает снижение систолического давления менее 90 мм. рт. ст. или диастолического давления менее 60 мм. рт. ст., либо снижение систолического давления более чем на 40 мм. рт. ст. от исходного уровня при отсутствии других причин гипотензии. Однако отсутствие специфических признаков синдрома наряду с гемодинамическими параметрами требует наличия двух или более симптомов.
Таблица 1. Наиболее вероятная этиология внебольничной формы СШ
| Локализация первичного очага | Вероятные патогенные микроорганизмы |
| Ротоглотка | Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Anaerobes |
| Средостение | Enterobacteriaceae, Anaerobes |
| Лёгкие (внебольничная пневмония) | S. pneumoniae, K. Pneumoniae, Legionella |
| Брюшная полость | Enterobacteriaceae, Enterococcus spp., Bacteroides |
| Почки | Enterobacteriaceae, E. coli |
| Кожа и мягкие ткани | S. aureus, Enterobacteriaceae |
| Матка | Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Anaerobes |
| Эндокард, сосуды | S. aureus |
Таблица 2
| Стадия СШ | Показатели гемодинамики |
| 1. Ранняя (стадия компенсации) - усилия организма направлены на сохранение функции жизненно важных органов: сердца и головного мозга - так называемая централизация кровообращения. | Высокое ЦВД и ДЗЛК, высокий СВ, нормальное или повышенное ОПСС |
| 2. Поздняя (стадия декомпенсации) -в результате срыва компенсаторных механизмов снижается СВ с гипопер-фузией всех органов и систем, быстрым переходом в терминальную стадию. | Высокое ЦВД и ДЗЛК, низкий СВ, высокое ОПСС |
| 3. Терминальная (стадия «рефрактерного» шока) - переливание больших объемов гсмодинамичсских растворов и кристаллоидов не приводят к повышению АД, восстановлению перфузии тканей и нормализации клеточного метаболизма, требуется введение кардиотоников и вазопрессоров. | НизкпсЦВДиДЗЛК.СВ, ОПСС |
Примечание: ЦВД-центральное венозное давление; ДЗЛК-давление заклинивания в легочных капиллярах; СВ - сердечный выброс; ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление.
1. Клинические симптомы:
• лихорадка/ гипотермия (I тела > 38 °С или < 36 °С);
• тахикардия (пульс > 90 ударов/ мин.);
• тахипноэ (ЧДД > 20 в мин. или РаС02 < 32 мм. рт. ст.);
• эритематозная сыпь (диффузная).
Ранняя эритематозная сыпь напоминает солнечную эритему, но более бледную. Поздняя, десквамативная, с поражением ладоней и подошв, обращает на себя большее внимание, но появляется позже (через 1-2 недели).
• нарушение сознания;
• снижение диуреза до 20 мл/час и менее.
2. Лабораторные параметры:
• лейкоцитоз/лейкопения (Ь> 12 х 1000/мл, или<4х 1000/мл, или палочкоядерные формы > 10 %);
• лактат-ацидоз (> 1,6ммоль/л);
• изменение печёночных и почечных функциональных показателей;
• тромбоцитопения/ Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
• повышение уровня прокальцитонина (> 5 иг/мл);
• повышение уровня цитокинов/С-реактивный белок.
Date: 2015-07-17; view: 290; Нарушение авторских прав